甘露消毒丹加減治療膽汁反流性胃炎60例

姚立群

(河北省承德市平泉縣中醫院內科，河北 平泉 067500)

膽汁反流性胃炎屬中醫學胃脘痛、嘈雜、嘔苦、痞滿等范疇，是由多種原因引起膽汁、胰液和腸內堿性液體向胃內反流引起胃黏膜充血、水腫等炎性病變。2004-08—2009-03，筆者以甘露消毒丹加減治療膽汁反流性胃炎脾胃濕熱型60例，并與西醫常規治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院內科門診患者，隨機分為2組，治療組60例，其中男29例，女31例;年齡18～78歲;病程6個月～6年。對照組60例，其中男27例，女33例;年齡19～77歲;病程5個月～5年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性

1.2 診斷標準 參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會“慢性胃炎中西醫結合診治方案”(草案)［1］。①臨床癥狀:胃脘灼熱疼痛，脘腹痞悶，身體困重，口渴不欲飲，大便不爽，小便黃，舌質紅，苔黃厚膩，脈弦滑。②胃鏡下直接觀察胃黏膜急性活動性炎癥，充血、糜爛、紅斑，黏膜粗糙不平，膽汁反流，并排除有肝、膽、脾、胰器質性病變、胃腸道手術病例，中醫辨證符合脾胃濕熱證型者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予甘露消毒丹加減治療。藥物組成:滑石 15 g，茵陳10 g，黃芩8 g，石菖蒲10 g，浙貝母10 g，藿香梗 12 g，通草5 g，白豆蔻10 g，蒲公英15 g，薏苡仁20 g，薄荷4 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚2次溫服。

1.3.2 對照組 予嗎丁啉片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003)10 mg，每日3次口服;奧美拉唑膠囊(悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20056577)20 mg，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均15 d為 1個療程，2個療程后統計療效。

1.4 療效標準 參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會“慢性胃炎中西醫結合診治方案”(草案)［1］有關標準。治愈:臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失。胃鏡復查活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉達輕度，膽汁反流消失。顯效:臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失。胃鏡復查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉，膽汁反流改善。有效:主要癥狀明顯減輕，胃鏡查黏膜炎癥有所減輕，膽汁反流有改善。無效:主要癥狀及胃鏡復查無變化，未達有效標準。

1.5 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

治療組60例，治愈39例，顯效15例，有效4例，無效2例，總有效率90.00%;對照組60例，治愈21例，顯效19例，有效14例，無效6例，總有效率66.67%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 典型病例

孫某，男，48歲。2009-04-15初診。間斷性上腹痛1年，加重2周。近期因飲酒、生活不規律出現胃脘灼熱疼痛，胸脘痞悶，身體困重，口苦，泛酸，口臭，惡心，渴而不欲飲，夜間加重，尿黃，大便不調，舌質紅，苔黃厚膩，脈弦滑。查電子胃鏡:胃黏膜充血水腫伴糜爛，有大量膽汁反流，B超:肝、膽、脾、胰未見異常。曾服藥物治療(具體用藥不祥)效果不顯。中醫診斷:胃脘痛。證屬脾胃濕熱。治宜清熱利濕，化濁醒脾。處方:滑石15 g，茵陳10 g，通草 6 g，石菖蒲 10 g，黃芩 8 g，藿香梗 10 g，浙貝母 10 g，蒲公英15 g，白豆蔻10 g，薄荷4 g，薏苡仁15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。上方連服10劑諸證減輕，仍有胃脘隱痛，原方去薄荷，加砂仁6 g，再服15劑后諸癥皆除。胃鏡查:胃黏膜正常，未見膽汁反流，胃內黏液清亮。囑其注意飲食、情志，隨訪1年未復發。

4 討論

胃為六腑之一，屬陽，五行中居土位，有陽土、燥土、已土之稱，說明胃在生理上是火熱的。清·李中梓在《證治匯補》中關于“脾屬陰，主濕化，胃屬陽，主火化”的闡述說明了脾胃與濕熱的關系密切。脾胃同居中洲，共為后天之本，脾主運化，胃主受納，脾主升清，胃主通降，胃為水谷之海，與脾互為表里，共司受納，運化與輸布之職，脾胃升降功能失司，胃失和降，氣機郁滯，郁久化熱。脾不運化，濕邪停滯，熱與濕和，濕熱中阻，出現脾胃濕熱。治療用甘露消毒丹加減，方中黃芩、滑石、茵陳、蒲公英、薏苡仁、通草清熱利濕，石菖蒲、藿香梗、白豆蔻化濁醒脾。濕熱為患，相互化生，纏綿難愈，濕聚成痰，痰熱互結，用浙貝母清熱化痰，少佐薄荷助其化濕行氣。諸藥合用共奏清熱利濕、化濁醒脾之效。

膽汁反流性胃炎常因飲食不節、情志失調或他病服藥而發病，生活節奏加快、競爭激烈、精神緊張均可誘發膽汁反流性胃炎。養成良好的飲食生活習慣，限制煙酒，避免過飽及睡前進食，保持心情舒暢，對治療膽汁反流性胃炎具有重要意義。

［1］ 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診治方案(草案)［J］.中西醫結合消化雜志，2004，10(5):314-315.