慢性咽炎從五臟論治思路

孔令娟 翟冰峰

(承德醫學院中醫系方藥教研室，河北 承德 067000)

慢性咽炎屬中醫學喉痹范疇，主要表現為咽部紅腫疼痛，癢澀不適，異物感等，影響患者的生活工作質量。咽喉上接口腔，下連肺胃，又是經脈循行之要沖，通過經絡的聯系與五臟關系密切，構成了咽喉與五臟在生理方面的相互依賴，在病理變化方面相互影響的整體關系。中醫學認為，慢性咽炎病變主臟在肺，與肝、脾有關，久則及腎，特殊病例可從心辨證施治。

1 從肺論治

中醫學認為，咽喉為肺之門戶，肺之諸病皆與咽喉有一定的關系，故慢性咽炎不僅是咽部局部的疾患，且與肺有密切的關系。慢性咽炎臨床上以肺陰不足最為常見。中醫學認為，勞損過度，肺陰多損，虛熱內生，上犯咽喉而為病，以至咽喉失養。或因嗜好煙、酒、辣，氣候干燥，高溫作業而耗散肺陰，致使肺陰不足而發病。肺陰虛則津液不足，咽喉失于濡養，虛火上炎，循經上蒸，消灼咽喉，發為喉痹，常以咽癢最為突出，治宜養陰生津，潤肺利咽。選方養陰清肺湯加減。

2 從脾論治

《素問·玉機真臟論》謂:“脾不及則令九竅不通。”從經絡走向來看，脾經上行挾食道二旁，循經咽喉連于舌根。且脾為氣血生化之源，脾土失健，導致氣虛、血少、津虧;脾不升清則難以上養于咽喉;津血同源，血虛則生風，而致咽癢如蟻行、干燥而發病。《素問·陰陽類論》謂:“喉咽干燥，病在土脾。”脾虛還會導致痰、滯、瘀、陰血不足等病理變化，亦在慢性咽炎中產生。由此可見，脾的病理變化可直接影響咽部的正常生理功能。故臨床常見脾氣虛弱，清陽不升，表現為咽干咽痛，乏力氣短，多語，納呆，大便溏泄。治宜補脾益氣。選方補中益氣丸加減。

3 從肝論治

從經絡循行上看，肝經循喉嚨入頏顙，肝之清氣上于咽喉。若肝氣郁結，疏泄升降失常，則影響咽喉的正常生理功能。肝郁化火，可導致氣血凝滯于咽喉而發病。《素問·診要經絡論》謂:“厥陰經郁者，中熱嗌干。”指出了肝和咽喉的病理關系。

《醫宗金鑒》謂:“咽中如有炙臠，謂之咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今梅核氣也。”在臨床上很多慢性咽炎患者都有類似的感覺，表現為咽如物阻，隱隱作痛，伴胸悶，脅肋隱痛，睡眠不安或失眠。多由情志不遂，肝失疏泄，氣機不暢，氣滯痰郁，蘊結于咽中所致。治宜疏肝解郁，理氣利咽。選方逍遙散加減［1］。

4 從腎論治

《靈樞·經脈》謂:“足少陰腎脈，其直者，入肺中，循喉嚨，挾舌本。”年老腎虛，久病傷陰，或好酒色、房勞過度，致腎陰虧虛，虛火上炎，咽喉失養而發病，當以滋陰補腎，清熱利濕，活血利咽。選方六味地黃丸合四妙湯加減。此外，多病傷陽，腎陽不足，咽失溫養，寒濕結咽，也可發病，咽部不透，緊悶如堵，遇寒尤甚，治宜溫補腎陽，散寒利咽。選方金匱腎氣丸加減。

5 從心論治

咽喉為經脈循行交會之所，陰陽氣血升降之路，而心主身之血脈，經脈和暢，則咽喉通利。且心經挾咽循行，走兩旁，咽喉疾病也與心經有一定關聯。

從心的生理功能上，心主血，而血主濡之，咽喉位在五臟之上，依賴于津血的濡養滋潤，方能無病。若心火亢盛日久，暗耗心陰，陰虛血少，虛火上炎，客于咽喉，則咽干燥熱，癢而微痛，常做清嗓，發聲不揚，虛煩心悸，夜寐不安，口舌生瘡，舌紅少津，脈細數。此為心陰虧虛所致，故應治以養心安神。滋陰降火，選方天王補心丹［2］。

再者，心主神明，乃五臟六腑之主，為火熱之臟，故諸經之熱皆主于心。人若壓力太大，思慮、操勞太過，其心必生熱，熱極化火，火性上炎，頭面諸竅，首蒙其害，心火灼咽，則發喉痹。證見咽痛，干癢，口渴、頻頻求飲，口舌生瘡，心煩少寐，溲黃便干，舌紅，脈數。治宜清心瀉火。選方導赤散加減。

綜上所述，無論從經絡循行還是五臟的生理病理上，都能體現慢性咽炎與五臟的密切關系，在臨床上要根據兼證的不同來辨證治療，同時臟與臟之間亦有聯系，故在發生病變時，往往互相影響，形成臟臟兼病。

［1］ 魏祥.從肝脾胃論治慢性咽炎［J］.四川中醫，1995，13(11):48.

［2］ 黃飛.從心論治慢性咽炎［J］.遼寧中醫學院學報，2003，5(4):319.