從痰論治中風※

范文濤 王 倩 閆詠梅

(陜西中醫學院附屬醫院腦病科，陜西 咸陽 712000)

中風病發病率、死亡率、致殘率、復發率均高，日益引起醫學界乃至整個社會的普遍關注。痰既是一種病理產物，又是一種繼發的致病因素，是臨床多種疾病的重要病因。古今大量的臨床實踐證明，中風的形成、發展與痰有密切關系，痰在中風發病中占有重要的地位。因此，從痰論治中風至為重要。

1 痰是中風的基本病因病機之一

痰在中風發病中占有重要的地位。《素問·通評虛實論》指出“凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，甘肥貴人，則高梁之疾也”。金元時代的朱丹溪就力主“濕痰生熱”的中風病因學說;元·王履和、清·沈金鰲均觀察到肥胖之人多中風，而中醫的體質學說認為“肥人多痰”。近人張山雷亦強調:“肥甘太過，釀痰蘊濕，積熱生風，致暴仆偏枯，猝然而發，如有物擊之使仆者，故日仆擊，而特著其病源，名以膏梁之疾。”

中風發病雖然急聚，但其病理基礎卻是漸積而成的，它是人體陰陽平衡失調，臟腑經絡功能活動異常變化導致痰濁、瘀血形成的結果［1］。其一，形盛氣虛之人，痰濕素盛，外風侵入，引動痰濕流竄經絡，引起肌膚麻木、口眼歪斜，語言不利，甚則半身不遂等癥;其二，脾為生痰之源，飲食不節，勞倦內傷，或年老氣虛，健運失職，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經絡，蒙蔽清竅，而發中風，正如《丹溪心法·中風》所云“濕土生痰，痰生熱，熱生風也”;其三，肝陽素旺，橫逆犯脾，脾運失司，內生痰濁，或心肝火旺，煉液成痰，以致肝風夾痰火，橫竄經絡，蒙蔽清竅而猝仆猝昏，口僻不遂。《臨證指南醫案·中風》有云:“風木過動，中土受戕，不能御其所勝……飲食變痰……或風陽上僭，痰火阻竅，神識不清也。”

綜上所述，痰是中風發病之樞紐，成為中風的基本病因病機之一。

2 痰的實質

痰是一種黏稠狀的病理產物，又是一種有形的致病因素。廣義的痰是指由于機體代謝失調所引起某些病變器官和組織間積有的黏液類物質，《景岳全書》曰:“痰即人身之津液。無非水谷之所化。”在中風病中，痰的產生主要有以下幾方面的原因:脾胃虛弱，運化無力，或飲食不節、嗜酒，或恣食肥甘，伐傷脾胃而致痰生;肝腎陰虛，津血流行滯澀，津聚為痰，或陰虛生熱，熱煉津液為痰，或陰不制陽，肝陽橫逆下犯脾土而生痰;肝郁氣滯，水津不布，凝聚成痰;情志過極，心火暴盛，火盛灼津為痰;瘀血內阻，水津流行不暢，停聚局部而為痰。中風發生，由于內臟功能的失調，痰、瘀、虛(氣、陰)、風、火等的存在，又進一步導致痰濁的不斷產生。因此，痰存在于中風的整個病程之中，在中風病的整個防治過程應非常重視“痰”的作用，故強調“無痰要防痰，有痰必除痰”的觀點。

3 痰與中風的關系

痰濁既生，可隨亢逆之肝陽上擾清陽，或阻滯經絡，障礙血行所出現眩暈、頭脹痛、手指或半身麻木等中風先兆癥狀，痰濁內蘊可化熱，熱甚而灼傷陰津。陰傷即久陰不制陽，亦可虛陽上浮，如既為陰虛陽亢之體，則可使陰越虛，陽越亢。而且，肝腎陰虛而血澀，肝陽亢逆，陽熱灼津可繼生痰熱，從而形成惡性循環，痰濁內阻則氣郁［2］。郁久則化火導致郁火內生，痰濁郁滯而血行凝泄，可導致瘀血，這樣，在情志過極，或飲食飽食，氣候變化，或勞倦等誘因的激發下，肝陽暴張，陽化風動，鼓動痰火氣血上逆。或閉塞腦絡，使清竅被蒙，或絡破血溢而成瘀，瘀血直傷腦髓神明。故出現卒倒暴仆、半身不遂等中風危候，此即是“痰熱生風”的病理過程。比如張景岳所說“此正時人所謂卒倒暴仆之中風，亦即痰火上壅之中風”，又印證了“無痰不中風”之說。而且，由于痰在與虛、火、瘀、風的惡性循環中亦起重要作用，故它不僅是中風發生的重要因素，而且在其發展與轉歸中亦起重要作用。故此，臨床在中風急性期常急施化痰通腑法，在恢復期治療中，亦化瘀與化痰并舉［3］。

4 中風病不同時期治痰之法

4.1 急性期治痰注重心、肝 中風急性期之卒然昏仆，半身不遂等癥，多系風痰或痰火阻絡蔽竅所致。肝為風木之臟，心為君火之宅，若長期精神緊張，煩勞過度;或情緒劇烈波動;或素體陰虛，或素體陽亢，復因情志所傷，以致心火暴盛，肝陽鴟張，煉液成痰，肝風夾痰火上壅，蒙蔽清竅，橫竄經絡，而卒然發病。故其治療總宜清心瀉肝、化痰降濁，并視見癥之不同，而立法遣藥有所側重。

4.2 恢復期治痰立足脾、胃 中風經過救治，證勢緩和后，轉而進入恢復期，此期風火漸息，神志漸清，但隨著病程的延長，正氣益傷，而痰濁留滯，難以蠲除，每多留有半身不遂，口眼喎斜，舌強語謇等后遺癥。因此，中風病的康復，在審因論治的同時，必須重視治痰。“治痰當察其源”(《存存齋醫話稿》)。痰為實邪，生于水液，中風久延不愈，脾腎虛弱，即是滋生痰濁和痰濁易于滯留的關鍵所在。可見調補脾腎以治痰，實為中風康復治療的關鍵環節之一［4］。

結 語 痰是中風發生、發展的重要因素，是中風的基本病因病機之一，在中風病程中可出現痰蒙清竅、痰阻經絡、痰壅氣道、痰熱腑實等證。治痰之法有化痰活血法、化痰通腑法、豁痰除壅法、溫通化濁法、滌痰開竅法、清熱滌痰法、化痰解語法。中風病不同時期采用不同治法，在臨床運用中，治痰法除可單獨使用外，常需配合熄風、化痰、補氣等法協同進治，效果更佳。

［1］ 蔣貴平，姚龍華.中風從痰論治六法［J］.湖北中醫雜志，2001，23(6):23-24.

［2］ 秦毅.中風從痰論治體會［J］.河北中醫，2001，23(6):442-443.

［3］ 常建國，王鋼，黃秉樞.中風從痰論治［J］.新疆中醫藥，1998，16(4):8-9.

［4］ 王景洪，李軍，張宏偉.張學文醫學求索集［M］.西安:陜西科學技術出版社，1996:404-408.