內(nèi)外合治活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎120例療效觀察

郭翠敏 蘇 佳

(河北省邢臺(tái)縣醫(yī)院類(lèi)風(fēng)濕科，河北 邢臺(tái) 054001)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。國(guó)內(nèi)報(bào)道RA發(fā)病率約為 0.32% ～0.40%，各年齡組人群均可發(fā)?。?］。70%以上的RA患者存在關(guān)節(jié)侵蝕性改變，其中約90%發(fā)生在疾病發(fā)展的前兩年;約14%的RA患者在發(fā)病的12個(gè)月以?xún)?nèi)就不得不停止工作［2］，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，因此類(lèi)RA早期(活動(dòng)期)治療尤為重要。1997-05—2010-05，筆者運(yùn)用熱痹湯加減內(nèi)服配合蠟療及黃藤透骨散外敷治療活動(dòng)期RA 120例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例均為我院類(lèi)風(fēng)濕科患者，門(mén)診40例，住院80例。男39例，女81例;年齡24～69歲，平均年齡(46.3±9.2)歲;病程2個(gè)月 ～2年，平均病程(1.9 ±0.7)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的類(lèi)風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn):①晨僵至少1 h，超過(guò)6周;②不少于3個(gè)關(guān)節(jié)腫脹，達(dá)到或超過(guò)6周;③腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)腫脹，超過(guò)6周;④對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫脹，超過(guò)6周;⑤皮下結(jié)節(jié);⑥X線(xiàn)示骨質(zhì)疏松或骨侵蝕;⑦類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。以上7條中具備4條即可診斷［2］。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn):關(guān)節(jié)腫脹疼痛如火燎，晨僵，活動(dòng)受限，兼發(fā)熱，伴口渴心煩，便干尿赤，舌紅苔黃膩或燥，脈滑數(shù)［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 內(nèi)治法 予熱痹湯加減。藥物組成:土茯苓30 g，忍冬藤20 g，薏苡仁 20 g，生地黃 15 g，黃柏 10 g，防己12 g，牡丹皮 12 g，桑枝 12 g，牛膝 15 g，豨薟草 12 g，地龍12 g，水蛭5 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分2次口服，連用15 d。

1.3.2 外治法

1.3.2.1 蠟療 使用熔點(diǎn)為58℃的醫(yī)用白色無(wú)水石蠟在蠟療箱中熔化，取適量倒入醫(yī)用彎盤(pán)容器中，待其外周凝固后從彎盤(pán)中取出，外敷包裹在病變關(guān)節(jié)(準(zhǔn)確掌握蠟的溫度，以免灼傷)，每次30～40 min，每日1～2次，白天應(yīng)用。

1.3.2.2 黃藤透骨散外敷 藥物組成:雷公藤20 g，透骨草20 g，自然銅 10 g，乳香 10 g，沒(méi)藥 10 g，牡丹皮 15 g，紅花15 g。將以上藥物粉末取100 g倒入容器，加入等比例的白酒、醋和蜂蜜攪勻成稀泥狀，根據(jù)病變部位的大小，將調(diào)好的藥泥抹于患處，并外敷一塑料薄膜，后用白色棉布固定，最好選擇在夜間應(yīng)用，12 h換藥1次。皮膚潰爛及皮膚過(guò)敏者不宜敷用。

1.3.3 療程 15 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治愈:受累關(guān)節(jié)腫痛等癥狀及體征消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)或改善，實(shí)驗(yàn)室檢查C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)降至正常，類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)轉(zhuǎn)陰;②顯效:受累關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)或消失，關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查CRP、ESR明顯下降或接近正常，RF轉(zhuǎn)陰;③有效:受累關(guān)節(jié)腫痛較入院前有不同程度減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查CRP、ESR有所下降，RF陽(yáng)性，病情有所緩解;④無(wú)效:癥狀、體征及各項(xiàng)檢查無(wú)好轉(zhuǎn)或加重［4］。

2 結(jié)果

本組120例，臨床緩解 41例(34.2%)，顯效49例(40.8%)，有效21 例(17.5%)，無(wú)效 9 例(7.5%)，總有效率92.5%。

3 討論

RA屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，活動(dòng)期的臨床表現(xiàn)多見(jiàn)關(guān)節(jié)腫熱疼痛、晨僵及功能活動(dòng)受限等癥狀，中醫(yī)辨證為濕熱痹阻型。其病因病機(jī)多因風(fēng)濕熱邪侵襲;或風(fēng)寒濕痹入里日久化熱;或素體陽(yáng)盛陰虛;感受外邪后易從熱化;或過(guò)食肥甘厚膩之品，致濕熱內(nèi)生。濕熱之邪流注關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻而發(fā)為本病。治宜清熱利濕，活血通絡(luò)。方用熱痹湯加減。方中土茯苓解毒除濕利關(guān)節(jié)為君藥，《本草正義》云其可“利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒”;薏苡仁利水滲濕，健脾除痹，且舒筋脈，緩攣急;忍冬藤除經(jīng)絡(luò)之風(fēng)熱而止痛;生地黃性寒味甘苦，功能滋養(yǎng)陰血，潤(rùn)絡(luò)通脈，清熱涼血解毒，《本經(jīng)》云“主傷中，逐血痹……除寒熱積聚，除痹”，共為臣藥。黃柏清熱利濕，瀉火解毒;防己苦寒，通利經(jīng)絡(luò)之濕邪，牡丹皮清熱涼血散瘀，善透血中內(nèi)伏之熱毒;桑枝、牛膝分別偏于走上、下肢，牛膝并有強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)作用;豨薟草有加強(qiáng)清熱解毒、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)和止痹痛的作用;地龍、水蛭為蟲(chóng)類(lèi)藥物，性善走竄，搜剔通絡(luò)止痛，使氣血通，營(yíng)衛(wèi)和，共為佐使。此方是治療濕熱痹阻型痹證的有效方劑。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，土茯苓可影響致敏淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子以后的炎癥過(guò)程［5］;丹皮酚具有抗炎解熱鎮(zhèn)痛抗過(guò)敏作用［6］;生地黃水煎劑對(duì)大鼠甲醛性關(guān)節(jié)炎有顯著抑制作用［6］;粉防己堿有免疫抑制及明顯鎮(zhèn)痛作用［6］。

蠟療也有著悠久的歷史。《本草綱目》中曾有記載:“……用蠟二斤，于悉羅中熔，捏作一兜鍪，勢(shì)可合腦大小，搭頭致額，其病立止也。于破傷風(fēng)濕、暴風(fēng)身冷、腳上凍瘡……均有奇效。”蠟療的熱力可使血液循環(huán)加快，利于腫脹消退。另外，石蠟的冷卻過(guò)程體積逐漸縮小，冷卻過(guò)程中產(chǎn)生的握力對(duì)局部的機(jī)械壓迫作用可促使新陳代謝，且白天應(yīng)用可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛孔開(kāi)放，以利于晚上外敷藥物更好的發(fā)揮作用。

外敷的黃藤透骨散中，雷公藤祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，消腫止痛;透骨草祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)，使藥效直達(dá)關(guān)節(jié)筋骨;自然銅活血散瘀止痛;乳香、沒(méi)藥和紅花既活血化瘀，又能消腫止痛;牡丹皮活血散瘀，清熱涼血;醋味酸，酸主收澀，以利消腫，酒有發(fā)散活血通絡(luò)作用，蜜調(diào)可加強(qiáng)散劑的黏性以利于固定外敷。

綜上所述，熱痹湯配合蠟療及黃藤透骨散外敷結(jié)合治療RA活動(dòng)期，標(biāo)本兼顧，內(nèi)外兼治，臨床觀察表明，能在短時(shí)間內(nèi)收到較好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 蔣明，林孝義.風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，1995:892.

［2］ 彭興.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治進(jìn)展［J］.新醫(yī)學(xué)，2002，33(1):4-5.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:29-30，137.

［4］ 沈鷹.風(fēng)濕病中西醫(yī)診療概要［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:53.

［5］ 劉圣，沈愛(ài)宗.土茯苓研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1997，25(5):54-56.

［6］ 劉圣，陳禮明.清熱中藥現(xiàn)代藥理與臨床［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1999:187，95，96-97.