理腸方治療腹瀉型腸易激綜合征75例療效觀察

李君強 陳雪清 馬占欣 蘇建林

(河北省趙縣人民醫院肛腸科，河北 趙縣 051530)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是臨床上常見的一種有特殊病理生理基礎的、獨立性的腸功能紊亂性疾病。IBS的特征為腸道壁無器質性病變，但整個腸道對刺激的生理性反應有過度或反常現象，表現為腹痛、腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替發作，有時糞中帶有大量黏液［1］。2007—2010年，我們采用理腸方治療腹瀉型IBS 75例，并與蒙脫石散治療65例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部140例均為河北省趙縣人民醫院肛腸科門診患者，隨機分為2組。治療組75例，男26例，女49例;年齡 20～60歲，平均(41±12.78)歲;病程 6個月～20年，平均(5.30±3.97)年。對照組 65例，男 25例，女40例;年齡21～60歲，平均(42±14.67)歲;病程6個月～21年，平均(5.19±4.39)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據

1.2.1 診斷標準 符合IBS的羅馬Ⅲ診斷標準［2］，近3個月內，每個月至少有3 d出現反復發作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2項或以上:①排便后腹痛癥狀緩解;②伴隨排便頻率的改變;③伴隨糞便性狀的改變。下列癥狀可支持腹瀉型IBS診斷:①異常的排便頻率:每日＞3次;②異常的糞便性質:松散便或稀水便;③排便緊迫感或排便不盡感;④排出黏液。

1.2.2 排除標準 便秘型及便秘腹瀉交替型IBS;有器質性消化系統疾病者;合并糖尿病、甲狀腺功能亢進等代謝性疾病及嚴重的呼吸、血液、泌尿、循環等系統疾病;有腹部手術史者。

1.3 治療方法 治療組予理腸方。藥物組成:黨參15 g，山藥 15 g，白術 15 g，防風 18 g，延胡索 10 g，薏苡仁 15 g，茯苓 15 g，白芍藥 18 g，陳皮 15 g，芡實 15 g，烏藥 10 g，木香12 g，馬齒莧 20 g，甘草 9 g。每日 1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次飯前服。對照組予蒙脫石散［思密達，博福—益普生(天津)制藥有限公司，國藥準字H20000690］3 g，每日3次口服。2組均15 d為1個療程，2個療程后統計療效

1.4 療效標準 治愈:臨床癥狀全部消失，大便次數每日1～2次，便軟，成形，無黏液，隨訪無復發;有效:原有臨床癥狀全部減輕或＞1/2以上癥狀減輕，隨訪偶有腹瀉、腹痛發作;無效:腹瀉及其他消化癥狀無改善，隨訪腹痛仍反復發作［3］。

2 結果

治療組75例，治愈61例，有效11例，無效3例，總有效率96.0%;對照組65例，治愈38例，有效17例，無效10例，總有效率84.6%。2組總有效率經χ2檢驗比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

腹瀉型IBS以腹瀉、腹痛或腹脹不適為主癥，其發病機制尚未清楚，目前認為與精神心理因素、腸道動力因素、腸道感染、食物不耐受及神經內分泌因素有關。現代醫學缺乏療效肯定的藥物，多予解痙、止痛、止瀉對癥治療，療效不甚理想［4］。

腹瀉型IBS屬中醫學泄瀉、腹痛等范疇［5］，與肝、脾、胃關系密切。肝主疏泄，郁怒憂愁過度，可致肝失調達，氣機不暢，脈絡痹阻而腹痛;肝氣郁結，橫犯脾胃，運化無力而泄瀉;脾主運化，思慮勞倦傷脾，水谷不能化生精微而反為濕。《景岳全書·泄瀉》曰:“脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉利作矣。”故腹瀉型IBS的病機為七情所傷，肝失疏泄乘脾，脾胃失調，本在脾，標在腸，制在肝。《醫方考》指出“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”。治宜疏肝健脾，燥濕止瀉。理腸方中黨參健脾益氣;白術健脾和胃，燥濕寬腸止瀉;山藥、薏苡仁健脾止瀉;茯苓利水除濕;陳皮理氣通結;白芍藥疏肝止痛;防風祛風止痙;延胡索、木香、烏藥行氣止痛;馬齒莧清熱利濕;芡實健脾除濕;甘草和中。諸藥合用，共奏疏肝健脾、燥濕止瀉之功。本研究結果顯示理腸方治療腹瀉型IBS療效確切，使用方便，無毒副作用，值得臨床推廣應用。

［1］ 黃乃健.中國肛腸病學［M］.濟南:山東科學技術出版社，1996:953.

［2］ George F，Longstreth W，Grant Thompson WD，et al.Funotional bowel disorder［J］.Gastroenterology，2006，130(5):1480-1491.

［3］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯［S］.1993:96.

［4］ 石玲.疏肝健脾運濕湯治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2009，12(9):105-107.

［5］ 舒士敏，顧潔.辨證治療腹瀉型腸易激綜合征50例［J］.河北中醫，2009，31(7):989.