胃癌濁毒病機與治法初探

孫春霞 李佃貴 呂素君 劉經選

(河北省中醫院腫瘤內科，河北 石家莊 050011)

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，在我國的發病率和死亡率居各種惡性腫瘤的首位［1］。因此，胃癌是嚴重危害我國人民健康和生命的一種疾病。中醫學將胃癌歸于反胃、胃脘痛、噎膈、積聚、伏梁等范疇。長期以來，手術加化療已形成了胃癌的常規治療模式。雖然早期胃癌的手術治療效果相當樂觀，然而有相當一部分患者發現時已失去了手術機會，胃癌對化療不甚敏感，而化療本身又有諸多的毒副作用及局限性，這就迫使人們尋找更有效的治療方法。李佃貴教授在總結前人理論及經驗的基礎上，結合當今人們生活方式、飲食結構的改變、環境污染、疾病模式及疾病譜的變化，發現濁毒是許多慢性疾病的主要病因病機之一［2-6］，因此提出了“濁毒致病學說”，創立了濁毒理論。我們臨床上運用濁毒理論指導胃癌的治療，療效顯著，現將濁毒致胃癌理論簡述如下。

1 濁毒的概念

中醫學認為，毒就是對人體的有害因素，六氣太過變為六淫，六淫引起人體發病，六淫就是“毒”;人吃的藥物、食物，如果藥不對證，或者食物變質，造成了對人體的傷害，這個過程就是“毒化過程”，這種所謂的藥，或者食物就是“毒”。清濁是《內經》的基本概念，來源于古人對于水的認識。水有清濁，人與自然相應，其體內的精微物質氣血也有清濁。而且，清濁不是一成不變的，而是互相轉化的。人體內有許多生理物質，本來是清潔而流動的，如果由于內在、外在的各種原因，失去了其本來的特性，變成混濁、濃稠的物質，這就是“濁化過程”，濁化了的物質成了引起人體發病的因素，它就是“濁邪”。因此，“濁毒”既是致病因素，也是病理產物。

2 濁毒的成因及致病特點

濁產生有2個方面原因:一是外感濕邪，由表入里，阻于中焦，濕邪困脾，濁邪內生;二是肝氣不疏，木旺克土，脾失健運，濕邪內生，日久成濁。毒之成因，一般有2種途徑，或由于外感火熱，從血分而為毒;或由于脾虛濕盛，積濕成濁，久郁化熱，熱蘊成毒［5-6］。濁性黏滯，易結滯脈絡，阻塞氣機，纏綿耗氣;毒邪性烈善變，易化熱耗傷陰精，奎腐氣血。“毒”之形成，與“濁”有密切的關系。若濁毒日久不解，毒與痰濕互結，深伏于內，耗劫臟腑經絡之氣血，而呈現虛實夾雜之證，在臨床表現為纏綿難愈，變化多端。我們認為，“六氣太過即成毒，氣機不暢易生濁”，作為致病因素和病理產物的“濁毒”，其造成的危害是十分廣泛的。

在人體正氣不足、功能下降的時候，自然物質在人體內部發生的變化叫“濁毒化”;中醫經過辨證論治，促使病理產物在人體內部重新被利用的過程，是一個“完全環保”的智能化過程。趨利避害，化毒為藥，變廢為寶叫“化濁毒”。

3 濁毒致胃癌病機

在胃癌發病中，濁毒既是一種病理產物，又是其重要的致病因素。胃癌病因不外有三:飲食不節或不潔;情志不暢，肝氣犯胃;或受外邪。腸胃為市，無所不受，三者皆可使胃腑損傷，胃氣不行，胃失和降，脾亦不運，脾胃氣機壅滯，功能失調，水反為濕，谷反為滯，日久則出現氣滯、血瘀、濕阻、濁聚、食積、痰結及郁火諸癥。而最重要的莫過于濁、毒之邪。因積濕成濁，積滯化熱，郁熱內生，蘊熱入血而為毒。毒熱傷陰耗血，濁邪中阻，氣機不利，肝失疏泄，脾胃升降失司，水津不布，水濕痰飲食積不化而形成積聚。可見，胃癌以氣血津液虧虛為本，濁毒內壅為標，而濁毒相關為害乃病機關鍵之所在。從臨床表現看，胃癌患者舌質多紅或紫黯，舌苔黃燥或黃膩，脈多弦滑或滑數，均為濁毒中阻之明征。從胃鏡表現看，胃癌患者癌腫呈菜花狀突入胃腔，表面有污穢的苔覆蓋，或潰瘍型，黏膜糜爛，底部有細小顆粒或覆蓋白薄苔，與“濁”性質相似，而腫塊隆起，黏膜充血、糜爛、潰瘍，透見紅色血管紋，與熱“毒”傷陰性質相似。我們發現，以解毒化濁為主，輔以健脾和胃法指導胃癌的臨床用藥后，患者舌質轉淡紅，苔轉薄白，脈象趨于和緩，臨床癥狀減輕或消失，能明顯延長患者生存期，提高生活質量。

4 化濁解毒治療胃癌

基于以上認識，我們認為化濁解毒為胃癌圖本之治，腫瘤早期，癌腫尚小，正氣尚盛，正盛邪輕，治療應采取以化濁解毒為主或大攻小補，或先攻后補的原則，此時祛邪即扶正，誤用補益反有姑息養奸之弊;中期邪盛正傷，虛實夾雜，正邪相爭，治宜攻補兼施;晚期癌腫增長至嚴重階段，機體氣血耗傷嚴重，正虛已成為矛盾主要方面，不扶正則無以祛邪，故治療應以補為主或大補小攻，或先補后攻，以益氣、養陰為主，不忘濁毒存在，在患者正氣有所恢復后，應輔以攻邪消癌藥物。因為濁毒是導致腫瘤發生、發展及加重的根本，故化濁解毒應貫穿胃癌治療始終。

［1］ 周際昌.實用腫瘤內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2010:589.

［2］ 史春林，陳建權，劉建平.濁毒理論在潰瘍性結腸炎中的應用［J］.河北中醫，2010，32(5):666-667.

［3］ 程超超，雷威.濁、毒、瘀與慢性萎縮性胃炎的發生［J］.河南中醫，2009，29(8):766-767.

［4］ 李佃貴，李剛，劉金里，等.李佃貴以“濁毒”立論治療肝硬化經驗［J］.陜西中醫，2006，27(11):1394-1395.

［5］ 蔡春江，李佃貴，裴林.從“濁”“毒”論治慢性萎縮性胃炎［J］.中國中西醫結合消化雜志，2002，10(1):40-41.

［6］ 曹東義，李佃貴，裴林，等.“毒”的啟示［J］.中醫藥通報，2009，8(2):30-33.