針灸治療肩周炎研究進展

黃健琳

(海南醫學院附屬醫院針灸科，海南 海口 570102)

肩周炎是常見病、多發病，是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的病癥。本病好發年齡在50歲左右，女性發病率略高于男性，多見于體力勞動者。嚴重時生活不能自理，肩臂局部肌肉也會萎縮，患者極為痛苦。肩周炎的治療主要有兩個目的：緩解疼痛和恢復關節活動度。目前西醫緩解疼痛的治療手段主要包括：①口服藥物，如非甾體類消炎鎮痛藥(NSAIDs)，可療效有限；②局部痛點封閉，常用的有可的松，據報道長期效果并不理想[1]；③局部麻醉，有報道肩胛上神經周圍或臂叢神經肌間溝注射局麻藥物，可以緩解肩周炎的疼痛癥狀，然而療效維持時間短暫，沒有證據表明能夠改變自然病程[2]。緩解關節僵硬，恢復關節活動度的治療方式包括麻醉下手法松解，即在麻醉狀態下，通過手法松解關節周圍的粘連組織，以恢復肩關節活動度[3]。然而手法松解有一定難度，不同手法可能療效不同。另外手法松解有骨折、關節脫位、肩袖損傷、臂叢神經損傷、關節周圍軟組織損傷等并發癥。近年來，越來越多的臨床報道表明針灸治療該病療效確切，安全可靠。

1 穴位選取

選穴方面有單穴、處方、辨經選穴之分。單穴治療以選用條口穴[4]、三間[5]、足三里[6]、肩痛穴[7]為常見，臨床上此病的治療選穴上以局部選穴為多見。如肩三針[8-9]、肩四針[10]、局部多針環刺[11]。一些文獻作者根據痛點處的經絡循行分布循經辨證，臨床觀察發現最痛點常出現于手太陰、手陽明、手少陽和手太陽循行所過。曹榮祿[12]選取相應的井穴。韓新強等[13]則在與肩關節相對應的足踝關節處，取其同名經上的相關腧穴,如疼痛部位處是屬手太陰肺經循行部位，可取同名經足太陰脾經之商丘、三陰交；疼痛部位處是屬手陽明大腸經循行部位，可取同名經足陽明胃經之沖陽、解溪;疼痛部位處是屬手太陽小腸經循行部位，可取同名經足太陽膀胱之申脈、昆侖、跗陽。此外，王艷杰等[14]還選用頸肩部肌肉起止點為針刺點。

2 刺激方法

2.1 毫針刺法 韓新強等[13]辨經取穴治療肩周炎386例，總有效率為95.6%。邵立原[15]通過平衡針刺配合傳統針刺治療101例患者，利用平衡針灸法的特點暢通經脈、調其氣血、恢復平衡。療效優于單純傳統針刺。王麗[16]采用先遠端再順經刺手陽明經不同次序治療肩周炎101例，有效率達100%。俞劍虹[17]以中西醫理論為基礎，以現代解剖知識為依據，根據肩關節功能活動障礙情況結合其相應的局部組織病灶的動態針刺法治療30例患者，總有效率達100%。

2.2 推拿手法 禇英峰[18]針對肩周炎不同時期運用推拿手法治療22例患者,總有效率為90.9%。手法松解[19-20]是治療肩周炎的主要方法，國內外均有運用手法治療肩周炎的文獻報道，而且也各有不同的見解，但總括起來不外緩慢柔和的推拿手法和暴力撕裂手法，主張暴力撕裂手法治療者認為該法可撕斷粘連及松解攣縮組織。

2.3 綜合療法

2.3.1 以溫針灸為主 溫針灸除有針刺作用外，還可通過艾灸達到溫經散寒、振奮陽氣、益氣固脫、祛濕通絡的作用。尹衛新[21]溫針灸法治療肩周炎48例，總有效率為95.8%。針對肩周炎屬筋痹范疇，醫者注重針刺手法的運用，如胡幼平[22]采用關刺加溫針灸、羅鴻宇[23]采用合谷刺配合溫針灸，療效均優于對照組。為了更好地緩解疼痛、松解粘連，縮短療程，在溫針灸的基礎上，還有配合推拿[24]、穴位注射[25]、小針刀[26]等療法。

2.3.2 以動態針刺法為主 動態平衡針法是基于中醫經絡學說中有關經筋理論，充分結合現代醫學病理生理、局部解剖以及針刀醫學有關動態平衡失調理論而提出的，治療全程強調關節各功能位的運動，因而有別于傳統靜態針刺療法和遠端取穴運動肩關節的運動針法，亦有別于小針刀靜態分解粘連的治療方法。如蔣佐貴[27]動態針刺法配合溫針灸治療肩周炎71例，總有效率為94.37%。安應成[28]動留針治療肩周炎52例，總有效率為96.2%。

2.3.3 以穴位注射為主 對肩周炎的治療，穴位注射可以疏通經絡、調和氣血、活血化瘀、散寒祛濕。注射藥物可選用“祖師麻”注射液4～6 ml[29]或2%利多卡因注射液5 ml，維生素B12注射液1 mg、曲安奈德針40 mg[30]。

2.3.4 以運動針法為主 本法以“動”貫穿治療過程，并強調局部刺的直接“通”，遠端刺和運動對局部的“通”。可迅速地疏通經絡氣血，達到“通則不痛”、“以動為用”的效應。如李紅等[31]此法治療70例患者，總有效率為97.15%。程永等[32]運動針法配合刺絡拔罐治療肩周炎40例，三組療效比較，愈顯率運動針法組為77.5%，常規針刺組為63.3%，痛點阻滯組為51.6%。

3 療效判定方法

32篇文獻中，有17篇的療效標準為自擬。3篇參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效標準結合疼痛緩解程度、肩部活動范圍的恢復情況分為痊愈、顯效、有效、無效四等。1篇參照《福建省中醫病癥診療常規》分痊愈、顯效、未愈三等。8篇參照《中醫病癥診斷療效標準》，其中3篇對疼痛采用了VAS、MPQ綜合評價，活動功能恢復采用測量角度分級。2篇采用視覺模擬評分法對疼痛判定，活動范圍采用ROM分級。程永[32]參照《疼痛診斷治療學》給疼痛與功能受限進行評等。

4 小結

大量臨床實踐證明，針灸治療肩周炎確有療效，尤其是采用綜合方法療效更高，兼顧了疼痛和功能受限的治療，因此綜合療法仍然是今后臨床采用的主要治療方法，以期改善“炎癥滲出—粘連形成—疼痛加劇—肌肉萎縮”的狀況。目前治療本病的方法是多樣化的，筆者認為可以借鑒運動解剖學的觀點，把運動針刺的概念貫徹于肩周炎的治療中去，增強針灸治療的可行性。

從文獻資料看，肩周炎的療效評價標準不一，研究多采用自定評估標準，容易過高估計試驗的療效，造成試驗結果不能達到完全客觀和正確。筆者認為應參考多方資料，制定一個統一的療效標準。如以疼痛、壓痛、功能受限修復為觀察點，通過標準值的評分，對比治療前后的分值差異。針灸的臨床研究有其特異性，不容易做到隨機、雙盲，在文獻查閱中也有體現，絕大部分缺乏隨機對照，加后應加強設計的合理性，使結果更具科學性。

[1] Buchbinder R,Hoving JL,Green S,et al.Short course prednisolone for adhesive capsulitis(frozen shoulder or stiff painful shoulder):a randomised,double blind,placebo controlled trial[J].Ann Rheum Dis,2004,63(11):1460-1469.

[2] Dahan TH,Fortin L,Pelletier M,et al.Double blind randomized clinical trial examining the efficacy of bupivacaine suprascapular nerve blocks in frozen shoulder[J].J Rheumatol,2000,27(6):1464-1469.

[3] Hamdan TA,Al-Essa KA.Manipulation under anaesthesia for the treatment of frozen[J].shoulder Int Orthop,2003,27(2):107-109.

[4] 韓新強,韓艷茹,韓寶茹.獨刺條口穴治療肩周炎87例[J].山東中醫雜志,2006,25(11):757.

[5] 郭現軍.針刺三間穴治療肩周炎52例療效觀察[J].光明中醫,2007,22(5):32-33.

[6] 張 華，吳志剛，徐小玉.針刺足三里治療肩周炎120例[J].井岡山學院學報,2008,29(10):101,111.

[7] 劉 圣,王保衛,楊 洪,等.針刺肩痛穴治療肩周炎臨床療效觀察[J].中華中醫藥學刊,2007,25(2):282.

[8] 陳加林.肩三針加針刺血海、懸鐘治療肩周炎25例[J].云南中醫中藥雜志,2009,30(7):50,52.

[9] 游純秋,蔣 擎,林燕云.“肩三針”穴位注射治療肩周炎66例療效觀察[J].福建醫藥雜志,2007,29(4):125-126.

[10] 周保定,程振倫,華 敬,等.肩四針治療肩周炎[J].針灸臨床雜志,2006,22(10):31-32.

[11] 齊 山,劉明暉,劉麗惠.多針環刺法治療肩周炎56例[J].中國中醫基礎醫學雜志,2009,15(9):694-695.

[12] 曹榮祿.循經辨證針刺井穴治療肩周炎82例[J].陜西中醫,2007,28(7):880-881.

[13] 韓新強,韓寶如,韓艷茹.辨經取穴治療肩周炎386例[J].上海針灸雜志,2006,25(10):10.

[14] 王艷杰,王升旭,李 君,等.針刺肩頸部肌肉起止點治療肩周炎的臨床療效觀察[J].時珍國醫國藥,2009,20(3):717-718.

[15] 邵立原.平衡針刺配合傳統針刺治療肩周炎臨床體會[J].針刺研究,2007,32(4):273.

[16] 王 麗.不同次序針刺治療肩周炎101例[J].云南中醫中藥雜志,2007,28(2):33.

[17] 俞劍虹.動態針刺法治療肩周炎30例[J].中國針灸,2005,25(7):503.

[18] 禇英峰.22例肩周炎分期治療臨床分析[J].中國實用醫藥,2009,4(14):71-72.

[19] 楊旭輝.手法治療肩周炎的臨床體會[J].中外醫療,2009,14:50.

[20] 李文勝,高詳科.手法治療肩周炎臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(6):111-112.

[21] 尹衛新.溫針灸法治療肩周炎48例臨床療效觀察[J].中醫藥導報,2009,15(5):64-65.

[22] 胡幼平,刁 驤,尹 重,等.關刺加溫針灸對肩周炎患者臨床療效的量化評價[J].上海針灸雜志,2009,28(6):336-338.

[23] 羅鴻宇.合谷刺合溫針治療肩周炎急性期63例[J].山東中醫雜志,2009,28(1):44-45.

[24] 劉 銘.溫針灸結合推拿治療肩周炎的臨床療效觀察72例[J].中國醫藥指南,2009,7(13):15-16.

[25] 林廣燕.溫針灸配合穴位注射治療肩周炎38例觀察[J].實用中醫藥雜志,2006,22(7):405.

[26] 樓志勇.溫針灸配合小針刀治療肩周炎60例[J].實用中醫藥雜志,2007,23(2):104.

[27] 蔣佐貴.動態針刺法配合溫針灸治療肩周炎71例療效觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(6):45.

[28] 安應成.動留針治療肩周炎52例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2006,27(6):42-43.

[29] 楊建林.穴位注射配合推拿治療肩周炎75例[J].云南中醫中藥雜志,2009,30(8):77-78.

[30] 王 瑩,胡 云.痛點注射配合藥物敷貼治療肩周炎臨床體會[J].中國中醫急癥,2009,18(3):460-461.

[31] 李 紅,陳尚杰,張家維.運動針法治療肩周炎的臨床觀察[J].按摩與導引,2007,23(10):8-9.

[32] 程 永,林賢梅,成 卓,等.運動針法配合刺絡拔罐治療肩周炎40例療效觀察[J].新中醫,2005,37(5):60-61.