海南島55歲及以上人群輕度認知障礙的患病率調查

勞梅麗，張海英，羅 剛，易西南，黃奕弟，吳志虹，張顯芳，趙久紅，趙 丹

（海南醫學院神經科學研究室，海南 海口 571101）

輕度認知障礙(Mild cognitive impairment，MCI)是介于老化和輕微癡呆或者阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD）過渡階段的認知障礙。估計有13%～16%的70～89歲老人患MCI，而MCI往往被認為是各種癡呆的前驅癥狀，每年有10%～15%的MCI患者發展成為AD[1]。MCI被認為是AD的一個重要危險因素，有文獻報道海南省60歲以上人群AD的患病率為0.26‰[2]，但未見有關海南島MCI患病率的報道。為獲取有關海南島MCI的流行病學資料，本研究采用分層隨機多級整群抽樣方法，在海南全島范圍內對55歲以上的人群進行MCI的流行病學抽樣調查。

1 資料與方法

1.1 調查對象 于2010年7～8月采用分層隨機多級整群抽樣方法，隨機抽取海南瓊北地區的海口市、澄邁縣、臨高縣、定安縣6個社區、4個鄉村和3個農場；東部地區的瓊海市、萬寧市、文昌縣4個社區、2個鄉村和1個農場；中部地區的瓊中縣、屯昌縣和五指山共3個社區、6個鄉村和2個農場；西部地區的儋州市、昌江縣、白沙縣、東方市共4個社區、4個鄉村和4個農場；南部地區的三亞市、保亭縣、樂東縣和凌水縣共4個社區、5個鄉村和2個農場作為調查地域。選取被抽樣的各地域常住人口（居住期≥10年），年齡≥55歲為調查對象。共計調查7 665人，其中男性3 509人，平均（64.20±10.80）歲；女性4 156人，平均（66.35±9.10）歲。

1.2 調查方法 采用現場問卷調查與入戶調查相結合的方法。對抽樣的社區、鄉村和農場，符合調查入選條件者逐戶逐人按戶籍名單登記比對，列出調查名單，集中通知被調查者到現場采用量表、自設問卷進行訪談。對年老體弱者以及未能到集中現場接受調查的對象，采取入戶調查，最大限度降低漏檢率。

1.3 調查工具 自設問卷即一般情況調查表，包括人口與社會學資料，健康史主要涉及慢性病、癡呆家族史和癥狀、血壓、神經系統檢查。國內李格修訂的簡易精神狀態調查量表（Mini-mental statue examination，MMSE），測試內容共有30項，總分為30分，每項內容回答或操作正確記1分，回答錯誤或不知道不得分。日常生活活動能力量表(Activity of daily living scale，ADL)由Lawton和Brody制定，用于評估老年人的功能狀況，也可用于MCI的早期篩選。本研究使用我國修訂的版本，測試內容共有20項，可根據病人及知情人的回答來判斷。回答自己可以做記1分，有些困難記2分，需要幫助記3分，根本沒法做記4分，不知道記9分，總分20～80分。臨床癡呆評定量表（Clinic dementia rating scale，CDR）由華盛頓大學Berg等編制，采用與病人及家屬交談的方式進行評分，共評定7個方面的缺陷：記憶力、定向力、判斷及解決問題的能力、社會活動能力、家庭生活、業余愛好和個人自理能力。最后根據評分標準確定癡呆程度：CDR=0為無癡呆，CDR=0.5為可疑癡呆，CDR=1為輕度癡呆，CDR=2為中度癡呆，CDR=3為重度癡呆。

1.4 診斷標準 MCI診斷參照Petersen的診斷標準[3]：①主觀感覺有近事記憶力減退；②MMSE評分18～27分(根據受教育年限而不同，文盲、小學、中學及以上分別為18～21分、21～24分、25～27分)；③ADL得分＜22分；④CDR=0.5；⑤認知功能損害病程＞3個月；⑥除外癡呆或任何可以導致認知功能損害的軀體和精神疾患。

1.5 質量控制 60名調查人員經專門培訓，由地方衛生防疫專干與調查員一起參與調查，以防漏查。調查資料全部收集后，項目組成員隨即抽取10%的調查表進行復核測試。對MCI患者由神經醫學教授復訪核實。采用Epidata軟件進行數據雙錄入，并對數據進行雙人核對。

1.6 統計學處理 數據分析用SPSS 11.5軟件，頻數分布、陽性率間比較采用χ2檢驗，分析組間趨勢用卡方線性趨勢檢驗。

2 結果

2.1 海南島MCI總患病率 在55歲及以上的7 665人中，查出MCI患者326例，患病率為4.25%。其中男性136例，患病率為3.88%；女性190例，患病率4.57%，兩者之間差異無統計學意義（P＞0.05）。55～60歲之間人群為2 161人，MCI患者35人，患病率為1.62%；60歲及其以上為5 504人，MCI患者281人，患病率為5.11%。MCI患者平均年齡為(78.49±10.21)歲。

2.2 海南島不同性別各年齡組的MCI患病率分布

表1顯示，各年齡組隨著年齡的增加，MCI患病率越高（P＜0.001）；相同年齡組男女之間比較，55～64歲、65～74歲年齡組女性患病率較高（P＜0.05，P＜0.01），75～84歲年齡組男性患病率較高（P＜0.05），而≥85歲的年齡組男女之間患病率差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 海南島不同文化程度人群的MCI患病率分布 表2顯示，文化程度越低，MCI的患病率越高，差異有統計學意義(P＜0.001)。

表1 海南島不同性別、不同年齡組的MCI患病率的分布（例）

表2 海南島不同文化程度人群的MCI患病率分布（例）

3 討論

輕度認知障礙（MCI）作為AD的前驅癥狀，近年來成為了研究的熱點。MCI的患病率因調查的量表不一、診斷標準不同、樣本量的差異等原因，各地報道不一。國外報道60歲以上人群MCI患病率為5.3%～25.2%[4-5]。經meta分析我國的報道，60歲以上的老人MCI患病率為12.7%，東部地區的患病率為9.6%，西部地區為14.7%[6]。本調查海南島的55歲及以上人群的MCI患病率為4.25%，60歲以上人群的MCI患病率5.11%，較國內的報道平均水平低。考慮到MCI可能在55～60歲年齡段發生，本研究也調查了這部分人群，結果55～60歲人群MCI患病率為1.62%，提示應注意防控老年前期的認知障礙。

隨著年齡的增加，海南島MCI患病率越高，與有關報道一致[4-5]。隨著年齡的增加，大腦機能減退，腦老化，出現MCI病變，患者多發展成為AD；部分MCI由于血管因素所致，這部分患者將發展成血管性癡呆。在相同年齡組男女之間比較發現，55～64歲、65～74歲年齡組女性患病率較高，可能與此時期女性處于圍絕經期，情緒易抑郁焦慮，而抑郁情緒是MCI獨立的危險因素[7]；在75～84歲年齡組，男性患病率較女性高，與Petersen的研究結果一致[8]，提示此階段可能有更多女性已經從MCI進展為癡呆或從正常的認知狀態突然進展為癡呆；在大于等于85歲的年齡組，男、女性之間的患病率差異無統計學意義，提示血管源性因素或者其他的神經退行性病變的對高齡的男、女性認知功能的影響是一樣的。

本研究結果表明文化程度越低，MCI的患病率越高，MCI的患病率與文化程度呈負線性關系，與Dlugaj等[9]的報道一致。目前，已知神經原纖維纏結引起的神經原纖維退化在MCI、AD病等腦退行性病變中起重要作用，而神經原纖維纏結正是tau蛋白過度磷酸化后以聚集的雙螺絲狀態存在。有研究者用腦脊液總tau蛋白標記MCI患者腦內的神經原纖維纏結，發現高文化程度較低文化程度的MCI患者腦內磷酸化tau蛋白少，推測高文化程度有可能通過抑制tau信號通路來保護腦[10]。

綜上所述，海南島老年人群的MCI患病率較國內平均水平低，其低患病率的影響因素值得進一步研究。高齡與文化程度低是MCI的危險因素，與國內外的有關報道一致。應注意防治MCI，對減少AD發生有積極的意義。

[1] Gauthier S,Reisberg B,Zaudig M,et al.Mild cognitive impairment[J].Lancet,2006,367(9518):1262-1270.

[2] 陳維雄,吳傳東,黃進弟,等.海南省Alzheimer氏病和腦血管性癡呆流行病學調查[J].中國熱帶醫學,2004,4(6):1056,1076.

[3] Ronald C,Peterson RC.Mild cognitive impairment:Current Research and Clinical Impalication[J].Semin Neurol,2007,27(1):22-31.

[4] H?nninen T,Hallikainen M,Tuomainen S,et al.Prevalence of mild cognitive impairment:a population-based study in elderly subjects[J].Acta Neurol Scand,2002,106(3):148-154.

[5] Luck T,Riedel-Heller SG,Kaduszkiewicz H,et al.Mild cognitive impairment in general practice:age-specific prevalence and correlate results from the German study on ageing,cognition and dementia in primary care patients(AgeCoDe)[J].Dement Geriatr Cogn Disord,2007,24(4):307-316.

[6] Nie H,Xu Y,Liu B,et al.The prevalence of mild cognitive impairment about elderly population in China:a meta-analysis[J].Int J Geriatr Psychiatry,2011,26(6):558-563.

[7] Goveas JS,Espeland MA,Woods NF,et al.Depressive symptoms and incidence of mild cognitive impairment and probable dementia in elderly women:the Women's Health Initiative Memory Study[J].JAm Geriatr Soc,2011,59(1):57-66.

[8] Petersen RC,Roberts RO,Knopman DS,et al.Prevalence of mild cognitive impairment is higher in men.The Mayo Clinic Study of Aging[J].Neurology,2010,75(10):889-897.

[9] Dlugaj M,Weimar C,Wege N,et al.Prevalence of mild cognitive impairment and its subtypes in the Heinz Nixdorf Recall study cohort[J].Dement Geriatr Cogn Disord,2010,30(4):362-373.

[10] Rolstad S,Nordlund A,Eckerstr?m C,et al.High education may offer protection against tauopathy in patients with mild cognitive impairment[J].JAlzheimers Dis,2010,21(1):221-228.