利多卡因腎上腺素用于拔牙的效果觀察

成 武

（隆安縣人民醫院口腔科，廣西 隆安 532700）

利多卡因作為口腔科常用的局部麻醉藥物，其麻醉效果與患者的疼痛、手術是否能順利進行有著密切的聯系，一直是口腔科醫生關注的問題。筆者通過單盲法分組對照，比較利多卡因腎上腺素和利多卡因在口腔局部麻醉的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008-2010年，在我院口腔科門診拔牙的患者200例，其中男112例，女88例；年齡25～70歲，均無全身系統性疾病及藥物過敏史，對疼痛具有完全的判斷能力。將200例患者作為觀察對象，實驗組：患者第一次拔牙為實驗組；對照組：同一患者第二次拔牙為對照組。

1.2 麻醉藥物和器械 鹽酸利多卡因注射液，規格為5 ml:100 mg，上海禾豐制藥有限公司生產；鹽酸腎上腺素注射液，規格為1 ml:1 mg，天津藥業集團新鄭股份有限公司生產。利多卡因腎上腺素：每支5 ml（2%利多卡因）加入微量的腎上腺素（1：200 000）。一次性5 ml注射器，5#注射針頭。

1.3 方法 采用單盲法對照，患者第一次拔牙時用利多卡因腎上腺素進行局部浸潤麻醉和神經阻滯麻醉，作為實驗組；第二次拔牙時用鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉和神經阻滯麻醉，作為對照組；每次使用麻醉藥物量不超過5 ml，注射完畢后5～10 min麻醉藥起效后由筆者進行拔牙操作和觀察。

1.4 療效評價 麻醉效果根據患者主觀感受為主，醫生觀察為輔，分為4級。1級：完全麻醉，患者無自覺疼痛，無痛苦表情；2級：良好麻醉，患者稍有疼痛，但能順利進行操作；3級：有效麻醉，患者感到疼痛，需忍耐才能完成操作；4級：無效麻醉，患者感覺疼痛明顯，難以進行操作。1、2級：麻醉成功；3、4級：麻醉失敗。

1.5 統計學處理 應用χ2檢驗比較兩組療效。

2 結果

實驗組麻醉成功率（完全麻醉+良好麻醉）為91.5%，對照組麻醉成功率（完全麻醉+良好麻醉）為62.0%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，結果證明利多卡因腎上腺素的麻醉效果明顯優于利多卡因。見表1。

表1 利多卡因腎上腺素、利多卡因麻醉效果比較[例(%)]

3 討論

在拔牙中常用的局麻藥物有普魯卡因、利多卡因、阿替卡因等。普魯卡因偶能產生過敏反應，且需要皮試，已逐步淘汰。阿替卡因雖然麻醉效果好，不需要皮試，但價格昂貴，且需要專門的器械，難以在基層醫院常規應用。而利多卡因，麻醉作用較強，安全性高，不需要皮試，價格低，在我國仍是最為常用的局部麻醉藥。

臨床發現，單純使用利多卡因進行口腔局部麻醉，術中牙齦及牙槽窩出血較明顯，部分患者麻醉效果差，致使手術難以進行。而在局麻藥中加入微量的腎上腺素（1：200 000）可以加強麻醉效果，延緩麻醉藥的吸收，降低毒性反應；還可以使手術區的小血管收縮，減少術區出血，使手術野更加清晰。在本組病例中，單純使用利多卡因進行口腔局部麻醉，成功率僅為62.0%，而加入微量的腎上腺素后，成功率為91.5%。采用單盲法試驗，實驗組與對照組均為同一患者，避免了個體差異帶來的感覺差異。

由于腎上腺素可引起心悸、頭痛、緊張、顫抖等，如果注射用量過大或誤入血管，可使血壓驟升引起腦出血，或因心臟過度興奮而引起心律失常，甚至心房纖顫等不良反應。以往對高血壓、心血管系統疾病、糖尿病等患者，臨床上限制使用含腎上腺素的局麻藥已成常規。但近年來的研究表明，臨床上患者血壓的升高主要是因恐懼、疼痛等引起，微量的腎上腺素（1∶200 000～400 000）不會引起血壓明顯變化，對心血管病、糖尿病等患者一般也不會導致不良反應。相反由于良好的鎮痛效果，消除了患者恐懼不安情緒，避免了因疼痛而引起的血壓急劇波動[1]。

利多卡因屬于酰胺類麻醉藥，在局部麻醉中引起的過敏反應極少見，臨床上不要求皮試，但對過敏體質的患者，用藥前應做皮膚敏感試驗，并做好搶救準備。而局麻藥中加入微量的腎上腺素，在加強麻醉效果的同時，本身也具有一定的抗過敏作用[2]。

綜上所述，利多卡因腎上腺素麻醉效果顯著，價格低，不良反應少，患者容易接受，適合在基層醫院廣泛使用。

[1] 許德華.淺談口腔局部麻醉藥物[J].基層醫學論壇,2006,10(8):767-768.

[2] 周自永,王世祥.新編常用藥物手冊[M].3版.北京:金盾出版社,2002:201-202.