女性陰道惡性黑色素瘤圍手術期的護理

樊霞 馬明娜 許虹

女性生殖器惡性黑色素瘤是一種少見的婦科惡性腫瘤，國際婦產科聯合會報道占婦科惡性腫瘤的0.15%［1］，而發(fā)生于陰道的惡性黑色素瘤則更為少見。我科于2011年5月收治1例陰道惡性黑色素瘤患者，通過精心治療與護理，療效滿意。

1 臨床資料

患者，女，42歲，發(fā)現陰道壁腫物7 d，并伴有少量陰道排液，有異味。在當地醫(yī)院行陰道鏡檢查并行活檢，病理結果示:陰道壁惡性黑色素瘤。于2011年5月3日收住我科。查體:已婚經產型外陰，陰道右側壁可見4cm×3cm×3cm大小腫物，表面色黑，質硬，形狀規(guī)則，表面光滑，無觸痛，陰道通暢，陰道壁粘膜光滑，無充血及出血點。宮頸無肥大，表面光滑，子宮正常大小，質軟，活動可，無壓痛。盆腔未觸及包塊。雙側附件區(qū)未及明顯異常。完善術前相關檢查，無明顯手術禁忌證后于2011年5月6日在全麻下行腹腔鏡聯合會陰部全子宮+雙附件+盆腔淋巴結清掃術+全陰道切除術。術后給予抗感染治療，陰道部及時換藥，精心做好傷口護理，術后12 d患者傷口愈合好出院。術后病理報告:惡性黑色素瘤，陰道殘端(－)，子宮多發(fā)性平滑肌瘤，慢性宮內膜炎，慢性宮頸炎及宮頸內膜炎，左附件及右卵巢(－)，右輸卵管積液，淋巴結右盆0/7，左盆0/5轉移。

2 護理體會

2.1 心理支持 本例為農村女性，受傳統(tǒng)觀念影響，得此病后羞于啟齒，當得知此病的嚴重性及治療時間較長，而且費用較高時，表現出情緒低落、緊張、焦慮、憂郁等一系列的心理特征。通過我們詳細講解疾病的治療與護理相關知識，關心并安慰患者，說明手術方法，治療效果，讓患者認識到生命的重要性，同時注意保護患者的隱私。使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。同時鼓勵家屬和親友關心、支持患者，并提供精神支持和經濟保障。讓患者在思想上有充分的準備，積極主動配合治療，以達到最佳的治療效果。

2.2 術前準備 由于解剖位置關系，手術前應認真做好腸道準備，術前3 d開始進無渣飲食，注意營養(yǎng)，同時服用腸道抗菌素，術前1 d口服緩瀉劑，術日晨清潔灌腸;為減少手術感染率，術前應進行充分的陰道和皮膚準備 ，陰道準備從術前3 d開始，每日用0.25%的碘伏溶液陰道沖洗1次;皮膚準備重點在于臍部，腹腔鏡手術通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡，既要求徹底清除臍內污垢，又要保證臍內皮膚完好無損。

2.3 術后護理

2.3.1 腹腔鏡術后護理:①全麻術后護理，嚴密觀察生命體征，給予心電監(jiān)測。持續(xù)低流量氧氣吸入，可顯著減少術后惡心、嘔吐發(fā)生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳，糾正高碳酸血癥;②正確連接各種引流管，注意固定，保持通暢;③生命體征平穩(wěn)后可采取半臥位，有利于腹腔滲出液引流，同時減輕傷口疼痛;④鼓勵患者盡早進行床上翻身和下肢伸屈活動，48 h后協助床下活動并應用抗凝藥，有效預防下肢靜脈血栓形成，還可促進胃腸道蠕動，防止腸粘連及壓瘡的發(fā)生。

2.3.2 引流管的護理:①“T”型引流管護理:患者盆腔留置“T”型引流管左右各一根經腹壁腔鏡入口引出，妥善固定導管，保持引流管通暢，密切觀察引流液色、質、量及時記錄，術后24 h引流量＜30ml即可拔除引流管;②尿管護理:外陰手術尿管保留時間一般5～7 d，在此期間要嚴密觀察尿液的量及性質，保持通暢，拔尿管前2 d夾閉尿管每次2～3 h，進行膀胱功能鍛煉，促進自主排尿。

2.3.3 陰道傷口的護理:由于手術創(chuàng)面大，隨時觀察陰道切口敷料有無滲血滲液。根據傷口滲血滲液情況定時換藥，換藥時絕對無菌操作，采用0.25%碘伏溶液消毒傷口，其具有廣譜殺菌作用，可用于皮膚、黏膜的消毒并且引起的刺激疼痛較輕微，術后48 h紅外線照射傷口，2次/d，每次20～30min，以減少滲出及局部炎性水腫，促進傷口愈合;同時注意保持會陰部清潔、干燥，勤換床墊，每日用0.25%碘伏溶液清洗外陰2次，患者每次排便后用同法清潔外陰，以預防感染發(fā)生［2］。

2.3.4 營養(yǎng)支持:陰道黑色素瘤因手術創(chuàng)面大，滲血滲液多，要使患者維持良好的營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力和組織再生能力。營養(yǎng)支持也是非常重要的。術后第1天即可進普食因為手術范圍與腸道無關，鼓勵以低脂肪、高熱量、易消化清淡可口飲食為原則，多吃蔬菜水果，定時定量，少食多餐，葷素搭配，營養(yǎng)豐富，從而使患者獲得更多的能量，促進傷口愈合。

2.3.5 出院指導:告知患者加強營養(yǎng)，注意休息，勿過度勞累，術后3個月內避免重體力勞動和久坐。保持心情穩(wěn)定，積極的心態(tài)，生活要有規(guī)律，術后1～2個月內禁止性生活，禁止盆浴。如出現陰道出血，異常分泌物，隨時來院就診，繼續(xù)接受有關的輔助治療。按時復診，終身隨診。

1 連利娟主編.林巧稚婦學腫瘤學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995.728.

2 尹迎輝，李廣太.女性外陰惡性黑色素瘤1例.實用婦科雜志，2006，22:702.