慢作用抗風濕藥物治療類風濕性關節炎的護理體會

王志會 崔淑杰 李英棉

類風濕性關節炎(RA)是一種慢性以對稱性、多關節、小關節病變為主的全身性自身免疫性疾病，主要表現為周圍關節疼痛、腫脹，晚期可強直和畸形、功能嚴重受損。其基本病理改變為慢性滑膜炎，侵及下層的軟骨和骨，造成關節破壞，導致關節畸形和功能喪失［1］。RA的病因仍不清楚，治療上還缺乏有效的根治方法，因此早期診斷和治療是臨床研究關注的焦點。慢作用抗風濕藥物(DMARDs)是目前治療RA的主要藥物，其作用是改變類風濕性關節炎病情，降低關節滑膜炎癥，阻止關節結構破壞進展。DMARDs的規范使用，可使RA患者的生活質量有所提高，病程轉歸也大有改善。本研究通過觀察RA患者應用DMARDs過程中的不良反應，并給予合理指導，以提高臨床治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共38例，來自2011年1月至2011年6月住院RA患者，均符合1987年美國風濕病學會的RA分類診斷標準，其中男性16例，女性22例，年齡在16-63歲，平均年齡35歲。以晨僵、關節腫痛、活動受限為主29例，關節畸形3例，肺間質纖維化2例，類風濕結節2例，胸腔積液1例。本組患者以疼痛為主要癥狀的29例中，按WHO的疼痛分級標準，13例患者為3級(重度疼痛)，9例患者為2級(中度疼痛)，7例患者為1級(輕度疼痛)。

1.2 治療方法 38例RA患者均應用一種以上的DMARDS與非甾體抗炎藥聯合治療方案，主要是采用甲氨蝶呤、硫酸羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、雷公藤多甙，其中6例加用10～15mg/d醋酸潑尼松治療。

1.3 結果 38例RA患者應用DMARDS與非甾體抗炎藥聯合治療3個月后病情評估，晨僵:23例消失，5例減輕;關節疼痛:1例患者疼痛為3級，3例患者疼痛為2級，5例患者疼痛為1級，20例患者疼痛為0級;28例類風濕性關節炎患者關節腫脹明顯減輕，下肢能自行下地行走，上肢握力增加，生活基本能自理;并發胸腔積液者X線復查積液消失。

2 護理

2.1 心理支持 本病病情呈進行性發展，病程長，約半數患者遺留關節畸形，患者害怕因病殘而喪失生活能力和工作能力，成為家庭和社會的負擔，常產生悲觀、焦慮、抑郁及厭倦等不良情緒反應。部分患者產生依賴醫護人員的幫助和家屬照顧的角色強化心理。為此，應幫助患者排除不利于康復的心理因素，有意識的學會控制和調節自己的情緒，如工作之余參加一定的社交和娛樂活動，適當料理家務，保持積極樂觀情緒，延緩病情發展。指導患者家屬關心、體貼、愛護和照顧他們，建立和睦的家庭關系，以促其產生良好心境，積極完成緩解期的治療和自理。

2.2 用藥護理 DMARDs治療類風濕關節炎多數起效緩慢，一般3～6個月才起作用，不同患者對藥物反應也不一樣，服藥期間應密切觀察療效，注意患者臨床癥狀的改善情況，教育患者做好長期用藥的思想準備，不能因為癥狀緩解而停藥。長期遵醫囑用藥，不可隨便換藥及增減藥物用量。DMARDs的不良反應較多，包括胃腸道癥狀、肝和肺損害、血液學異常、對生殖的影響、皮膚反應、中樞神經系統毒性及對骨質的影響等，護士應囑患者飯后服用，以減少對胃腸道的刺激，注意觀察患者有無食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化不良、脫發、貧血、體重減輕、高血壓、浮腫、消化道出血等癥狀，應及時告知醫生對藥物進行調整。告知患者出院后定期復查。

2.3 飲食指導 加強營養，注意補充蛋白質和維生素、并適當補充鈣劑，有貧血者增加含鐵食物。飲食要節制，膳食特點為高蛋白、中脂肪、低糖、高維生素、中熱量和低鹽。類風濕性關節炎病人，常見久病體虛，故飲食不可過量，進食要規律、適量，不可暴飲暴食、饑餓失常，飲食應以少量多餐、易消化的清淡食物為主，忌辛辣、刺激性食物。

2.4 活動指導 急性發作期應臥床休息，以減輕炎癥和關節的水腫。對于嚴重腫脹的關節，可用輕質夾板或支具固定，以防止關節攣縮畸形，減輕疼痛，促進炎癥消退，改善功能。緩解期可適當運動，逐漸進行有規律，有計劃的功能鍛煉，也可配合熱水袋、紅外線、按摩等理療方法，保持關節的活動范圍，保持肌力，防止關節畸形和肌肉萎縮。

3 討論

類風濕性關節炎為慢性起病，病程長、致殘率高，常需長期用藥，病程中發作與緩解交替出現，其治療、護理措施得當與否，直接關系到類風濕性關節炎的療效質量。目前類風濕性關節炎尚無根治方法，DMARDs的規范使用，能夠控制疾病發展，提高患者生存質量，使疾病達到長期緩解［2］。在正規治療的基礎上，對患者實施有效的、全面的健康教育，幫助患者和家屬確立健康信念，建立健康行為和科學的生活方式，是提高患者生存質量的關鍵［3］。護士的護理行為不單要體現在發作期時幫助病人減輕癥狀，還應體現在緩解期時指導病人預防復發;在不同的住院時期，護士要在恰當的時間，以恰當的方式和恰當的內容為患者和家屬提供疾病知識的宣教、用藥指導、飲食指導、康復訓練等護理措施，對類風濕性關節炎患者進行綜合健康教育，提高患者服藥依從性，使病人在主動配合治療與護理的同時增加自我保健、自我護理的知識和能力［4］。通過整體護理充分調動患者個人及家屬的主觀能動性，積極配合醫生實施治療方案，提高患者的依從性，達到消除和減輕影響健康的心理、社會、環境等各種危險因素，從而提高臨床治療效果，促進疾病康復提高患者的生活質量，減少致殘率。

1 丁偉.類風濕性關節炎患者36例護理指導.齊魯護理雜志，2005，4:302-303.

2 劉愛玲，郝魁.社會支持對類風濕關節炎患者生活質量的影響.齊魯護理雜志，2009，15:197.

3 譚玉茸，李萬菊.對類風濕性關節炎患者實施健康教育的體會鄖陽醫學院學報，2006，2:124-125.

4 袁曉玲，陸方林.老年類風顯關節炎19例臨床分析.中國基層醫藥，2010，18:3041-3042.