健康教育在前列腺增生合并2型糖尿病患者圍手術期中的應用

孔雁萍 高虹 王利紅

前列腺增生是老年男性常見疾病，主要表現為尿頻、排尿困難、尿潴留，梗阻嚴重時多采取手術治療。當合并糖尿病時由于高血糖、脂代謝紊亂、營養不良、微循環障礙等因素使圍手術期并發癥及病死率明顯增高［1］。為更好地配合手術治療得以成功，我科護理人員2009年1月至2011年1月對90例合并2型糖尿病的前列腺增生患者進行有計劃、連續性的護理健康教育，使患者掌握與其疾病以及手術治療相關的健康知識，提高自我護理知識與技能，增加手術的安全性，減少手術后并發癥，確保患者順利康復。有關應用方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例，均為前列腺增生合并2型糖尿病患者，年齡60～83歲，平均年齡70.2歲。入院前患糖尿病81例，入院后診斷出糖尿病9例;高中以上學歷40例，小學以上學歷50例;干部26例，工人35例，農民29例;口服降糖藥治療39例，胰島素治療47例，單純飲食控制加運動療法4例。本組病例采用連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，經尿道前列腺電切術62例，恥骨上經膀胱前列腺摘除術28例。

1.2 方法 根據本組患者不同的情況，如文化層次、理解和接受能力以及對病情了解程度的不同，采用了多種宣教形式:(1)通俗易懂的語言溝通;(2)印刷圖文并茂的健康知識資料;(3)制作宣教板報;(4)組織健康知識講座;(5)組織互動小組座談會;(6)示范操作等。

1.3 術前健康教育

1.3.1 入院宣教:熱情接待患者，詳細介紹所在病區和醫院環境、住院規章制度、主管醫生及主管護士，讓患者盡快適應醫院環境。仔細詢問病情，做好評估工作，了解患者對自己病情的了解程度，評估患者的語言溝通和接受能力，以便用適當的方法進行健康教育。

1.3.2 心理指導:本組患者多為老年人，其各器官組織功能逐漸減弱衰退，適應能力差、聽力、視力及記憶力下降，依從性差［2］。應針對這些特點進行有效交流，語言通俗易懂，語氣婉轉，耐心向患者及家屬講解前列腺增生和2型糖尿病的病因、治療方法、效果，以及這兩種疾病的互相影響;講解不良情緒的危害性，使之了解焦慮、緊張、恐懼等因素可引起體內生長激素、胰高血糖素、腎上腺皮質激素的大量分泌，引起血糖升高，進一步加重病情，難以及時進行前列腺增生的根治性手術治療。同時告訴患者良好控制血糖并不影響手術及傷口愈合，消除其思想顧慮，控制情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理。

1.3.3 指導科學飲食、科學運動、正確應用降糖藥物、監測血糖，控制血糖于手術安全范圍之內:①飲食治療是糖尿病的基本治療措施。本組患者入院后以個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、體重、活動強度等情況制訂出合理的總熱能，按所需總熱能準確計算出飲食，并按此飲食方案嚴格執行。我們指導患者少量多餐，定時、定量進餐。少量多餐既能保證營養充足，又能減輕胰島細胞負擔，有利于控制血糖;定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大。②為防止低血糖反應，指導患者避免胰島素作用的高峰期運動和空腹運動，應在進食后1～2 h進行運動，這樣可增加機體對胰島素的敏感性，有效發揮藥物的降糖作用。③指導患者嚴格按醫囑應用降糖藥物，詳細講解藥物的用法和注意事項。如:磺脲類藥物宜在餐前30min服用;雙胍類藥物應在餐中或餐后服用;胰島素不能冰凍，保存在2～8℃冰箱冷藏箱內，常規胰島素飯前30min皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素在早餐前1 h皮下注射。④為更好控制血糖，保證手術安全性，本組均采用德國羅氏血糖儀監測指尖血糖，根據監測結果及時調整胰島素的用量，使空腹血糖控制在6.7～10 mmol/L［3］。由于穿刺次數多容易引起患者的恐懼和厭惡感，因此要向患者耐心詳細地講解血糖監測的必要性和重要性，以得到患者的理解和配合。

1.3.4 指導并協助患者完成術前各項常規檢查和準備，講解各項檢查和術前準備的意義及注意事項。包括抽血實驗室檢查、心電圖、X線胸片、B超、尿流動力學檢查等。手術前1 d配合護士做好:備皮、配血、皮試、腸道準備。

1.3.5 預防術后并發癥的指導:①呼吸功能耐力的鍛煉和準備:吸煙者術前1～2周必須戒除，以減少術后過多呼吸道分泌物的產生;練習深呼吸、吹氣球或呼吸功能訓練器鍛煉，進行有效的咳嗽咯痰，提高肺功能儲備。②術前教會患者進行提肛肌訓練。術前提肛肌訓練有助于降低術后暫時性尿失禁的發生率，對縮短術后尿失禁持續時間有積極作用。方法是囑患者做肛門會陰收縮運動，即腹部、會陰、肛門同時收縮，每次持續收縮 30 s以上［4］。

1.4 術后健康教育

1.4.1 嚴密監測血糖變化，使血糖穩定于術前水平:術后立即監測血糖，開始每1小時監測1次，待血糖穩定后再逐漸延長測定時間。由于術前必需的腸道準備及禁食，患者術后容易出現低血糖反應。低血糖會增加心、腦血管事件的發生率，尤其對老年糖尿病患者危險性更大［3］。護士要多巡視病房，向患者和家屬講解低血糖的原因、癥狀表現，增加對低血糖的了解。指導家屬床邊備含糖溶液或水果糖，如出現饑餓感、出冷汗、心慌、手抖、乏力、面色蒼白等癥狀可立即口服并報告護士給予相應的措施。

1.4.2 引流管道的護理指導:前列腺增生術后放置傷口引流管、導尿管、膀胱造瘺管，患者有腹部憋脹不適、疼痛、活動不便的感覺，常要求提前拔除引流管。護士應告知患者各引流管的作用及保留時間，并妥善固定。術后可將導尿管粘貼于一側大腿前內側，避免不必要的碰撞、移動，以減輕尿管刺激引起的疼痛不適。每日做好會陰部的清潔衛生工作，保持各引流管的無菌、通暢，防止逆行感染的發生。恢復期指導患者正確攜帶尿袋下床活動的方法。

1.4.3 減輕疼痛:老年人對疼痛的耐受力差，疼痛會使患者煩躁不安，影響睡眠，延長恢復時間。應及時幫助患者取舒適臥位，指導放松療法，遵醫囑適當給予止痛劑，以保證患者得到充分休息。

1.4.4 便秘的預防:鼓勵患者多飲水，多吃粗纖維食物，口服緩瀉劑，防止便秘。因便秘極易引起創口出血，加劇病情，一般服用緩瀉劑15 d左右。

1.4.5 出院指導:①前列腺增生術后應避免受涼、勞累，進食易消化、含纖維多的食物，忌飲酒及辛辣食物，預防便秘;術后1～2個月內避免劇烈活動，如:跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發性出血;術后前列腺窩的修復需3～6個月，因此術后可能仍會有排尿異常現象，應多飲水，堅持鍛煉提肛肌，定期化驗尿常規、復查尿流率及殘余尿量。②教育患者保持心情舒暢，發放圖文并茂的糖尿病知識宣傳手冊，通過示范操作教會患者正確使用胰島素注射筆、自測血糖方法、熟悉糖尿病控制標準和應用降糖藥后的不良反應和應對方法。

2 結果

本組患者均能有效掌握前列腺增生合并2型糖尿病的相關健康知識，血糖控制在手術治療要求范圍之內。術后發生1例夜間低血糖反應，通過醫護人員的積極治療護理，及時有效的糾正了低血糖;未發生手術切口感染、下尿路感染、呼吸道感染等并發癥，如期出院。

3 討論

健康教育是治療護理工作重要的組成部分，在前列腺增生合并2型糖尿病患者圍手術期的治療護理過程中起著重要的作用。根據患者不同的特點，采用多種宣傳形式對患者進行有針對性、個性化、系統的健康教育，可增強患者的理解接受能力和對抗疾病的信心，提高自我護理知識與技能，取得適宜的手術時機，縮短等候手術時間，減少手術后并發癥，順利度過圍手術期，提高治療效果。

1 邱獻華，王海學，胡建民.乳腺癌合并糖尿病的圍手術期處理.現代腫瘤醫學，2005，13:385-386.

2 譚明秀，陳盛智，戴小紅.老年子宮內膜癌合并糖尿病的圍手術期健康教育.當代護士，2009，17:5-7.

3 譚玲玲，韓艷萍.老年糖尿病合并髖部骨折患者圍手術期的護理.臨床誤診誤治，2011，24:101-103.

4 孔雁萍，劉文成，王利紅.護理干預對合并2型糖尿病前列腺增生患者術后低血糖的影響.河北醫藥，2011，33:1753-1754.