優質護理在斷肢(指)再植患者中的實施方法和效果評價

繆潔 趙金彩 馬惠敏 劉志華 王巧君

優質護理是醫院的一種形象標志，是指導護士實現護理目標取得成功的關鍵所在。向護理對象提供優質護理(good nursing)是一種護理的基本行為［1］，是護理的目標之一。我科2010年3月至2011年3月開展優質護理服務活動，將人性化優質護理服務貫穿于斷肢(指)再植患者住院的全過程，同時通過手術治療，配合有效的藥物治療取得了滿意效果。實施方法和效果評價報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 102例斷肢(指)再植患者，男85例，女17例;年齡1～59歲，平均年齡28.6歲;行斷肢(指)再植患者手術，加之藥物治療的基礎上實施優質護理服務。

1.2 結果 102例斷肢(指)再植患者均恢復順利，全部康復出院。

2 優質護理方法

2.1 入院優質護理流程 斷肢(指)再植患者，多為意外受傷，初到病房，面對一個陌生的環境，對責任護士來說，為患者辦理入院是優質護理流程的第一步，應熱情接待，為患者備好床單元，護送至床前，妥善安置，并通知醫生。向患者或家屬介紹管床醫生和相關護士、病區護士長，護士長盡早與患者進行交流，了解患者的生理、心理需求，進而建立良好的護患關系。責任護士攜帶患者家屬介紹病區環境、病房設施的使用、作息時間及有關管理規定等。介紹時語氣要和藹，告知相關管理規定時要注意修辭，避免生、硬等命令語氣。對患者進行系統的評估，了解患者的病情、心理狀態。與患者建立信任關系，使患者及家屬能主動表達自己的需求與顧慮，以減輕患者住院的陌生感。

2.2 心理優質護理流程 斷肢(指)再植患者作為一種身心均處于應急狀態的特殊群體，尤以青壯年為主，心理反應非常復雜，術前術后均存在不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、孤獨等負性心理狀態。因此，責任護士應在優質護理的全部流程中，給予患者心理支持，對患者要多關心，多與患者進行溝通，取得患者的信任。對不同年齡層次，不同文化程度的患者，有針對性的進行個體化心理疏導和護理，并運用到住院的全過程，通過實例、圖片，教育手冊等方式減輕患者的負性心理。

2.3 術前優質護理流程 斷肢(指)再植患者，大多數是青壯年，是家庭的主要勞動力，面對突如其來的外傷，責任護士術前認真評估手術風險，適當講解手術配合及術后注意事項，使患者有良好的心理準備，避免有緊張、恐懼、焦慮心理產生;患者外出檢查，責任護士全程陪護;重點進行術前相關事宜的告知，告知戒煙戒酒的必要性。做好斷肢再植?？频男g前指導如:(1)患者準備，脫去或剪去創傷部位的衣服局部清洗、剃毛，以減少感染機會。(2)保存好離斷肢(指)體，將離斷肢體用無菌或清潔敷料包扎好，置入2～4°C的冰箱內保存，以減緩離斷組織的代謝，延長再植時限，一般認為手指傷斷后再植時限在夏季6～8 h，在冬季10～12 h。(3)止血和全身支持治療。(4)取標本送檢。(5)對患者行留置導尿術，訓練床上大小便等。(6)告其禁食禁水時間并將禁食水警示牌懸掛在患者的床頭，起到提醒的目的。

2.4 術后優質護理流程 斷肢(指)再植患者術畢回房，責任護士已經做好了接術后患者的所有準備，也是優質護理流程的重要部分，安置好患者，妥善放置各種管路，必要時吸氧，心電監護等，并對患者進行整體的觀察，全身情況的觀察:(1)術后嚴密觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫及神志的變化。(2)術后嚴密觀察出入量并記錄，如出現少尿或無尿以及中樞神經系統體征，應警惕急性腎衰和中毒性休克的發生，必要時作斷肢離解手術。局部情況的觀察:(1)肢(指)體色澤。(2)肢(指)體溫度。(3)毛細血管回流充盈實驗。(4)肢(指)腹張力。(5)肢(指)端側方切開出血實驗。(6)保持患者體位舒適，術后需臥床7～10 d，抬高患肢使高于心臟水平，禁止側臥。局部保暖應用烤燈，距離患肢(指)30～40cm為宜。(7)患者術后傷口疼痛應多給患者以安慰和心理支持。(8)飲食護理:術后給予優質高蛋白、高纖維食物及適量緩瀉劑，預防并發癥，促進肢(指)體的成活。

2.5 出院和健康教育優質護理流程 責任護士在斷肢(指)再植患者出院時，為患者行健康教育:繼續優質高蛋白、高纖維食物飲食;遵醫囑要定期門診復查及需繼續服藥的注意事項等，告知患者斷肢再植術后的康復大致分為早期、中期和后期三個階段:(1)早期康復治療(0～4周):①術后0～1周臨床給予抗痙攣、抗血凝、抗炎癥治療，保證再植肢體成活，此時一般康復不介入。②術后2～4周康復目的是配合臨床預防感染、促進血液循環、維持修復血管暢通和加速修復組織的傷口愈合。(2)中期康復治療(5～8周)中期康復自解除手的制動后開始，目的是控制水腫，防止關節僵硬和肌腱粘連。①主動練習。②教會患者傷肢感覺喪失后的代償技術。(3)后期康復治療(9～12周)此時骨折已愈合，肌肉、神經和血管愈合已牢固，重點是繼續減少水腫和瘢痕處理。①理療。②關節活動練習。③肌力和耐力練習。④感覺在訓練。⑤作業治療。同時，我們建立了健康手冊、健康教育卡，為每個出院患者建立了定期隨訪檔案。

2.6 整體護理責任包干的流程 每一位斷肢(指)再植患者，從住院到出院都有一名責任護士專門對其全程管理，全面掌握患者生理、心理、社會需求，對其實施整體護理，做到因人施教，因病施護，使斷肢(指)再植患者得到系統、全面、連續、優質的護理服務

3 討論

我科護理人員，通過對102例斷肢(指)再植患者進行全程優質護理，收到了滿意的效果，護理人員觀念更新了，多學科拓展知識的熱情增高了，人文關懷的意識增強了，護理服務更加規范了，因此，醫院滿意了，患者滿意了，醫生滿意了，護士滿意了，收到了良好的社會效益。

社會的進步、科學的發展、健康觀念的更新、醫學模式的轉變、社會的老齡化和醫療體制的改革，都對護理工作提出了新的要求［2］。通過開展優質服務主題活動，對護理人員文化激勵，是指從思想的高度增強群體內凝聚力［3］。人性化全程優質服務是結合整體護理，開展的“以患者為中心”、“以人的健康為中心”的護理服務模式［4］。通過實施優質護理服務，將優質服務流程運用到斷肢(指)再植患者的住院全過程，包括:入院、心理、術前、術后、出院和健康教育、整體護理責任包干等流程，調動了護士的工作熱情，激發了護士工作的主觀能動性，使患者感受到護理行業良好的職業道德素養和高質量的護理服務，改善了護患關系，護士工作滿意度是一個多維的復雜概念，受到多種因素的影響［5］，通過開展優質服務，提高了患者對護理人員的滿意度，我科由2010年的94%上升至2011年的98%。

3.1 更新觀念，創新服務流程 現代醫學飛速發展，對護理技術的要求也越來越高，迫使護理人員不斷地更新觀念，創新服務流程，將優質護理流程用于斷肢(指)再植患者的住院全過程，取得了較好的效果。護士是人類健康的維護者，優質護理服務的執行者，始終要從患者的角度去考慮問題，體會患者的痛苦，尊重和理解患者［6］，主動為患者提供全方位的護理服務。因此，護士要轉變護理觀念，才能更好的為患者提供優質護理服務，不斷提升護理服務質量。

3.2 積累知識，體現自身價值 隨著現代醫學技術的發展，要求護士的知識從護理專業拓展到多學科。提升優質的服務水平，不僅要求我們要做好基礎護理、生活護理，具備良好專業的服務技能，還要學好心理學、社會學、倫理學，掌握溝通技巧等，從而培養了護士敏銳的觀察能力與分析能力，積累多學科知識。護士從以往的被動服從轉變為主動參與，自身的價值得到了充分的體現。

3.3 人文關懷，用于優質護理 人文關懷是現代醫學發展的必然趨勢，是人性化優質護理服務實現的手段。將人文關懷用于斷肢(指)再植患者優質護理的全過程，使患者在接受手術時充滿了信心［7］，保證了手術的順利進行，提高了手術的成功率。同時增加了護患溝通與交流，提高了人民群眾對護理服務的滿意度。

3.4 規范服務，降低了并發癥 優質護理服務的實施，不僅規范了護理流程，同時激發了護士工作的積極性和主觀能動性，增強了責任感。在整個住院期間，護士在做好基礎護理、生活護理的同時，還要了解患者的心理、生理、社會需求。預見性的去發現問題，提早的采取護理干預，避免和減少了斷肢(指)再植患者并發癥的發生，促進了肢(指)體的成活。

3.5 優質護理，醫護患社多贏 優質護理在斷肢(指)再植患者中實施一年多，夯實了基礎護理，受到了百姓的歡迎，得到了領導認可，表現在:醫院環境改善了，患者負擔減輕了;病情觀察深入了，患者安全放心了;護士工作主動了，醫護合作默契了;護理服務到位了，護患溝通增強了;護理服務貼心了，自身價值體現了;總之，優質護理的開展，醫院、患者、醫生、護士、社會諸多方面都收到了很好的贊譽，贏得多方好評。

1 Kunaviktikul W，anders RL，Srisuphan W，et al.Development of quality of nursing eare in Thailand.J Adv Nurs，2001，36:776-784.

2 單偉穎，李青，郭金玉.過渡期護理模式的研究進展.中華護理雜志，2010，3:286-287.

3 湯曉丹，張冬林.激勵藝術在急診科管理中的應用.護理學雜志，2006，21:55-56.

4 吳國芳.人性化全程優質護理服務的實踐與體會.攀枝花學院學報，2006，23:116-117.

5 Paula ARG，Sonia MDB，Suzana MFM，et al.Disorders in planning and strategy application in frontal lobe lesion patients.Brain and Cognition，2007，63:240-246.

6 馮慶梅.醫院人性化護理服務的內涵及實踐.衛生行政管理，2008，1:141-142.

7 蘇錦治.手術患者的人性護理.臨床護理，2008，10:126.