中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥療效分析

杜偉華 周軍霞 杜若瑾 張艷

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一組綜合征［1］。屬中醫(yī)“腰腿痛”、“痹證”等范疇［2］。筆者采用推拿、中藥、西藥結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥取得滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者120例，其中男74例，女46例;年齡21～71歲，平均年齡46歲;病程3 d～9年，平均病程8個(gè)月。經(jīng)螺旋CT或MRI檢查確診，符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 推拿手法:患者俯臥位，沿督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和部分足少陽(yáng)膽經(jīng)，用拇指及掌根自背部、腰部及下肢，由上至下，按、揉、拿，遇有硬結(jié)或條索狀物時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)按揉。然后采用推、揉、滾手法松解腰部肌肉韌帶，在壓痛點(diǎn)及穴位敏感處彈撥2～3次后行揉、按、拿等術(shù)。然后術(shù)者用拇指觸摸偏歪棘突，讓助手用拇指固定，令患者側(cè)臥位，在上一側(cè)的下肢彎曲，在下一側(cè)的下肢伸直。術(shù)者面對(duì)患者，以一肘抵住其肩前部，另一肘抵于臀部。先用較小的力使肩部向前下方、臀部向后下方按壓，壓后即松，使腰部放松。待腰部完全放松后，再使腰部扭轉(zhuǎn)至有明顯阻力位時(shí)略停片刻，然后，作相反方向的快速而有力的推扳，常可聞及“咔嗒”的彈響聲。再用同樣方法完成另一側(cè)操作。

1.2.2 西藥治療:20%甘露醇250ml加地塞米松注射液10mg快速靜脈滴注，1次/d;低分子右旋糖肝250ml加丹參注射液20ml加維生素C注射液3 g，1次/d，7 d為1個(gè)療程，可進(jìn)行1～3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)原工作;(2)好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，可參加輕便工作;(3)無(wú)效:癥狀體征無(wú)改善。

2 結(jié)果

本組120例治愈68例(56.7%)，好轉(zhuǎn)46例(38.3%)，無(wú)效6 例(5.0%)，總有效率95.0%。

3 討論

推拿是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療腰椎間盤(pán)突出癥的重要方法，可減輕神經(jīng)根水腫，使椎間盤(pán)突出物還納復(fù)位，改善血液及淋巴循環(huán)，從而起到止痛、解除肌肉痙攣、消炎、改善局部循環(huán)、促進(jìn)代謝產(chǎn)物排泄的作用［3］。其不良反應(yīng)少，臨床廣泛應(yīng)用，得到廣大患者的認(rèn)可而值得在基層推廣［4］。靜脈輸甘露醇及地塞米松可減輕椎間盤(pán)水腫，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞膜而達(dá)到止痛目的，低分子右旋糖肝加丹參、維生素C注射液有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)新陳代謝和活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效。

1 國(guó)家中醫(yī)藥管理局主編.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).第1版.南京:南京大學(xué)出版社，1994.201-202.

2 湯華平主編.實(shí)用脊柱外科學(xué).第1版.上海:上海科學(xué)普及出版社，1990.74.

3 張怡五.應(yīng)用甘露醇和地塞米松預(yù)防四肢外傷性筋膜間隔區(qū)綜合征.中國(guó)中醫(yī)骨傷科，1995，3:40.

4 朱誠(chéng).針刺續(xù)痛牽引下手法治療腰椎間盤(pán)突出癥150例療效.中醫(yī)正骨雜志，1995，7:17.