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高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)與發(fā)展現(xiàn)狀

2011-04-09 05:28:37南凱谷新忠刁磊郝利鋒李曉偉
河北醫(yī)藥 2011年24期
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院建設(shè)

南凱 谷新忠 刁磊 郝利鋒 李曉偉

·管理與科教·

高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)與發(fā)展現(xiàn)狀

南凱 谷新忠 刁磊 郝利鋒 李曉偉

臨床教學(xué)基地;建設(shè)和管理;研究熱點(diǎn)

高等醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)不但要使醫(yī)學(xué)生掌握牢固的醫(yī)學(xué)基本理論和基礎(chǔ)知識(shí),而且還要學(xué)習(xí)掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和基本技能。隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,深化高等醫(yī)學(xué)教育改革,使醫(yī)學(xué)生盡早參加臨床教學(xué)實(shí)踐,強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐綜合能力培養(yǎng),是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量,培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的重要途徑,因此,加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的客觀需要。就目前而言,高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)基地的建設(shè)與發(fā)展,得到了各高等醫(yī)學(xué)院校的高度重視,在基地建設(shè)的“人、財(cái)、物”投入上也呈現(xiàn)出良好的勢(shì)頭。尤其是各省(市)、自治區(qū)衛(wèi)生及教育行政主管部門啟動(dòng)了合格評(píng)審機(jī)制,對(duì)規(guī)范基地建設(shè)和管理提供了客觀、科學(xué)、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo),極大的推動(dòng)了高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地的建設(shè)與發(fā)展。

1 高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)與發(fā)展的重要性

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中最為重要的環(huán)節(jié),臨床教學(xué)質(zhì)量能否得到保證,是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是否合格的最為關(guān)鍵部分??v觀國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展,總是把臨床實(shí)踐教學(xué)放到重要的位置并不斷得以強(qiáng)化和重視。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育過程,一般劃分為三個(gè)階段進(jìn)行,即基礎(chǔ)課階段、臨床課階段和臨床實(shí)習(xí)階段。目前,在西歐一些發(fā)達(dá)國家逐漸推行美國模式的醫(yī)學(xué)教育,已由傳統(tǒng)的老三段普遍改為二段式,即基礎(chǔ)及實(shí)習(xí)兩階段,取消了臨床課講授階段,改為在臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中教學(xué),這就進(jìn)一步突出了醫(yī)學(xué)教育的特殊性,強(qiáng)化和加強(qiáng)了臨床實(shí)踐教學(xué)過程。高等醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐教學(xué)的重要性已為醫(yī)學(xué)教育界所共識(shí),臨床教學(xué)基地是承擔(dān)臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的載體,基地建設(shè)的優(yōu)劣直接關(guān)系到臨床實(shí)踐教學(xué)能否達(dá)成教學(xué)目標(biāo),直接影響到醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是否合格。

2 高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)與發(fā)展文件回顧

早期接觸臨床、強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)是由醫(yī)學(xué)教育的鮮明特點(diǎn)和內(nèi)在規(guī)律所決定的,為此,醫(yī)學(xué)教育改革也正是圍繞實(shí)踐教學(xué)這一重要環(huán)節(jié)開展的。國外醫(yī)學(xué)教育模式的變化提示我們,讓學(xué)生早期接觸臨床已勢(shì)在必行。因此,早在1992年,國家教育部、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》,對(duì)我國高等醫(yī)學(xué)院校建設(shè)臨床教學(xué)基地作出了明文規(guī)定和要求。1996年,衛(wèi)生部、原國家教委高教司下發(fā)了《關(guān)于開展高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地評(píng)審工作的通知》,進(jìn)一步對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范管理,作出了更為具體細(xì)致的要求。自此,全國各省陸續(xù)開展了對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)基地的評(píng)審認(rèn)定工作。2008年,根據(jù)新時(shí)期社會(huì)發(fā)展的需要和醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的變化,國家衛(wèi)生部、教育部又聯(lián)合下發(fā)了《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》,以國家最高行政管理文件的形式對(duì)我國高等醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐教學(xué)作出了新的規(guī)定和要求。截至到2010年,衛(wèi)生部先后于1998、1999、2001年向社會(huì)公布了三批由各省上報(bào)的高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地名單。由此可見,國家對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)與發(fā)展給予了高度重視,這在其他行業(yè)的實(shí)踐教學(xué)中是前所未有的,因此,高等醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐教學(xué)的重要性是不容忽視和懈怠的[1-4]。

在省(市)、自治區(qū)級(jí)衛(wèi)生、教育行政管理層面,自1996年開始,各省以不同形式、不同規(guī)模開展了高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)與管理的評(píng)審、驗(yàn)收等工作,并出臺(tái)了一系列規(guī)范化管理和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)章和制度。以下就幾個(gè)重點(diǎn)省(市)、自治區(qū)開展此項(xiàng)內(nèi)容的簡要情況作一介紹。

河北省開展高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地評(píng)審工作始于1996年。2001年,省衛(wèi)生廳、教育廳聯(lián)合成立了“河北省高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組”,同年制定了《河北省高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地評(píng)審指標(biāo)體系》,并于2001年至2010年先后對(duì)225所省屬高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地進(jìn)行了實(shí)地評(píng)審。2010年省衛(wèi)生廳、教育廳重新修訂并出臺(tái)了《河北省高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》。通過一系列工作的開展,極大地促進(jìn)和規(guī)范了全省高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地的建設(shè)與管理[5-8]。

廣東省衛(wèi)生廳于2001年出臺(tái)了《普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理辦法(試行)》,2004年頒發(fā)了《廣東省高等醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院認(rèn)定方案(試行)》和《廣東省高等醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院認(rèn)定反應(yīng)分細(xì)則》等有關(guān)文件,并前后對(duì)173所教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行了評(píng)審和認(rèn)定工作。

山東省衛(wèi)生廳于1997年制定了《山東省高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院臨床教學(xué)工作評(píng)審指標(biāo)體系與標(biāo)準(zhǔn)》和《山東省高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐教學(xué)醫(yī)院(實(shí)習(xí)醫(yī)院)臨床教學(xué)工作評(píng)審指標(biāo)體系與標(biāo)準(zhǔn)》,并先后對(duì)94所臨床教學(xué)基地進(jìn)行了評(píng)審認(rèn)定工作[9]。

江蘇省衛(wèi)生廳、教育廳于1996年成立了“江蘇省高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組”,聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展江蘇省高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地評(píng)審工作的通知》,共同組織專家對(duì)申報(bào)高校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的單位進(jìn)行評(píng)審,并報(bào)衛(wèi)生部、教育部批準(zhǔn),先后公布了本省高等醫(yī)學(xué)院校合格附屬醫(yī)院24所、教學(xué)醫(yī)院53所[10]。

3 高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)與發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)與發(fā)展評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 就目前而言,縱觀各省的臨床教學(xué)基地合格評(píng)審認(rèn)定,大都基于宏觀或中觀層面的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),重點(diǎn)著眼于能夠量化的一些顯性指標(biāo),如:醫(yī)院規(guī)模與教學(xué)投入、床位總數(shù)與分布、教學(xué)文件(有關(guān)規(guī)章制度)與教學(xué)組織等。這些評(píng)審指標(biāo)是臨床教學(xué)基地建設(shè)的剛性必備條件已毋庸置疑,但是,對(duì)臨床帶教教師的帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)、帶教內(nèi)容效度評(píng)價(jià)、帶教內(nèi)容難易度評(píng)價(jià)、教學(xué)管理的效度評(píng)價(jià),以及對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)后的專業(yè)綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)等方面仍是不可忽視的重要內(nèi)容,然而這些方面目前多為空白或呈薄弱環(huán)節(jié)。

3.2 高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)改革模式 學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前期的臨床專業(yè)課教學(xué)中,如何結(jié)合臨床課的教學(xué)強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練,掌握臨床基本技能,培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)綜合素質(zhì)等方面,仍是今后特別關(guān)注和深化醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)改革的重點(diǎn)。目前,我國已有不少高等醫(yī)學(xué)院校在這些方面進(jìn)行了積極的探索和大膽的嘗試。如原華西醫(yī)科大學(xué)在基本維持三段結(jié)構(gòu)和學(xué)科為中心的課程模式基礎(chǔ)上有所改革,首先在第二學(xué)年開設(shè)讓學(xué)生早期接觸臨床、體現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課;在基礎(chǔ)課階段,引入以病例為基礎(chǔ)的討論課,使基礎(chǔ)課與臨床課學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合;在臨床課階段取消臨床大課講授,代之以實(shí)習(xí)中的小課進(jìn)行教學(xué)。以上醫(yī)學(xué)教育模式的改革,無形中對(duì)臨床教學(xué)的設(shè)施和教學(xué)條件提出了更高的要求,即對(duì)臨床教學(xué)基地建設(shè)和教學(xué)功能標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了新的界定和認(rèn)識(shí)[11]。

4 高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)和發(fā)展中存在的問題

4.1 臨床教學(xué)基地的建設(shè)和發(fā)展與醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模還不相適應(yīng) 上個(gè)世紀(jì)90年代末我國高等醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模擴(kuò)大,然而我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)整體規(guī)模沒有隨之相應(yīng)擴(kuò)大,最終導(dǎo)致大量實(shí)習(xí)生涌入臨床教學(xué)基地,教學(xué)基地由于短時(shí)間內(nèi)規(guī)模發(fā)展有限,難以承擔(dān)相應(yīng)實(shí)習(xí)任務(wù),臨床教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量下滑成為必然。為了滿足臨床實(shí)習(xí)的需求,不管一些醫(yī)院是否滿足國家規(guī)定的相關(guān)條件,均設(shè)為臨床教學(xué)基地。這些教學(xué)基地?zé)o論從教學(xué)條件、教學(xué)環(huán)境,還是教學(xué)效果,都不符合國家標(biāo)準(zhǔn)[7]。

4.2 教學(xué)設(shè)施不完善,教學(xué)條件有待提高 教學(xué)設(shè)施是保證臨床教學(xué)基地教學(xué)效果的重要條件之一,我國做了很多改善教學(xué)基地教學(xué)條件的工作,但是教學(xué)設(shè)施不完善、教學(xué)設(shè)備落后的現(xiàn)象在一些地區(qū)仍比較普遍,尤其是西部偏遠(yuǎn)地區(qū)這一問題尤為突出。教學(xué)設(shè)施不完善嚴(yán)重影響了臨床教學(xué)質(zhì)量,教學(xué)條件亟待提高。

4.3 臨床教學(xué)基地帶教老師專業(yè)技能有待提高 我國臨床教學(xué)基地帶教老師專業(yè)技能良莠不齊,部分帶教老師不具備帶教資格。學(xué)歷低、專業(yè)技能差、帶教經(jīng)驗(yàn)不足的現(xiàn)象普遍存在。同時(shí),許多臨床教學(xué)基地帶教老師缺乏正規(guī)系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn),嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量的提高。

4.4 臨床教學(xué)基地管理混亂 由于招生規(guī)模的擴(kuò)大,很多教學(xué)醫(yī)院同時(shí)承擔(dān)著多所學(xué)校的臨床教學(xué)工作,同一教學(xué)醫(yī)院既有本科實(shí)習(xí)生,又有??茖?shí)習(xí)生,甚至還有中專實(shí)習(xí)生。由于教學(xué)工作任務(wù)加大,教學(xué)對(duì)象層次多樣,多數(shù)教學(xué)基地難以承擔(dān)超負(fù)荷的臨床教學(xué)任務(wù),導(dǎo)致臨床教學(xué)基地本身工作積極性不高,對(duì)實(shí)習(xí)生疏于管理,影響了實(shí)習(xí)效果[12]。

5 高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)與發(fā)展的研究熱點(diǎn)

隨著高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)與發(fā)展及規(guī)范化管理的深化,不少研究者在不同的領(lǐng)域?qū)亟ㄔO(shè)開展了深入的研究,如:“臨床教學(xué)基地的師資隊(duì)伍建設(shè)與培養(yǎng)”、“臨床帶教形式與效果評(píng)價(jià)”、“臨床教師的教學(xué)方法與效果評(píng)價(jià)”、“臨床教學(xué)管理機(jī)制的優(yōu)化與創(chuàng)新”、“激勵(lì)機(jī)制在臨床教學(xué)中的作用”等方面取得了一定的成果,并在指導(dǎo)臨床教學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮了一定的積極作用[13-21]。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,我國高等醫(yī)學(xué)院校如何加強(qiáng)和完善臨床教學(xué)效果評(píng)價(jià),是目前醫(yī)學(xué)教育研究的熱點(diǎn)之一。高等醫(yī)學(xué)院校在臨床教學(xué)方面都在努力嘗試改革,表現(xiàn)在一些院校成立了專門的技能訓(xùn)練機(jī)構(gòu),模擬臨床技能操作,強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)。如原中山醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、湖南醫(yī)科大學(xué)等院校進(jìn)行了大量創(chuàng)新和大膽實(shí)踐,推動(dòng)了我國高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)的發(fā)展,在一定程度上彌補(bǔ)了臨床教學(xué)資源的不足[22-25]。

綜上所述,通過對(duì)我國臨床教學(xué)基地的建設(shè)現(xiàn)狀、存在問題和研究熱點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)總結(jié),目前全國臨床教學(xué)基地的建設(shè)和發(fā)展水平,尚與高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)實(shí)際需要還有一定差距,為此,進(jìn)一步加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)和管理,充實(shí)教學(xué)設(shè)施,完善教學(xué)條件,客觀、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)教學(xué)效果,形成一套科學(xué)、系統(tǒng)、完整的評(píng)價(jià)機(jī)制和指導(dǎo)方案是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要,是醫(yī)學(xué)教育改革和教育模式轉(zhuǎn)變的需要。

1 國家教育委員會(huì)、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局.普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定,教高[1992]8號(hào).

2 衛(wèi)生部、國家教育委員會(huì).關(guān)于在全國范圍內(nèi)開展高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地評(píng)審工作的通知,衛(wèi)科教高發(fā)[1998]16號(hào).

3 國家衛(wèi)生部、教育部.關(guān)于印發(fā)《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》的通知,衛(wèi)科教發(fā)[2008]45號(hào).

4 國家教育部、衛(wèi)生部.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見,教高[2009]4號(hào).

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R 192

A

1002-7386(2011)24-3804-03

10.3969/j.issn.1002 -7386.2011.24.072

050051 石家莊市,河北省衛(wèi)生醫(yī)學(xué)科技發(fā)展研究中心(南凱);河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部(谷新忠);河北省胸科醫(yī)院(刁磊);石家莊醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校(郝利鋒);河北醫(yī)科大學(xué)西山校區(qū)(李曉偉)

通過對(duì)國家教育部、衛(wèi)生部有關(guān)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)基地建設(shè)與管理的指導(dǎo)文件精神的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì),以及對(duì)各省(市)、自治區(qū)高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)與規(guī)范化管理簡要情況的了解可以看出,自1996年開始,絕大部分省(市)、自治區(qū)由省衛(wèi)生廳、教育廳聯(lián)合成立了“高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組”,出臺(tái)了《高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理辦法》,制定了《高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地評(píng)審指標(biāo)體系和管理辦法》,并在一定時(shí)間內(nèi)以“教學(xué)條件”、“教學(xué)狀態(tài)”、“教學(xué)效果”為重點(diǎn)內(nèi)容開展了省內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地的評(píng)審認(rèn)定工作。通過評(píng)審認(rèn)定,極大地促進(jìn)和加強(qiáng)了高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地的建設(shè),規(guī)范了基地管理,完善了教學(xué)設(shè)備,優(yōu)化了教學(xué)環(huán)境,提高了臨床教學(xué)質(zhì)量和水平,加強(qiáng)了臨床教師隊(duì)伍建設(shè),為培養(yǎng)合格的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才提供了有利的保證。

2011-07-27)

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