維生素C注射液治療高錳酸鉀眼部燒傷的療效觀察

徐利超 許靜

高錳酸鉀眼部燒傷是眼科急病之一，常規用清水或使用0.9%氯化鈉溶液沖洗患眼，不能除去表面的殘留物質，殘存的高錳酸鉀還可以造成眼部的進一步傷害，加重燒傷的程度。向深層組織發展，給治療上帶來很多困難。我們臨床上應用維生素C注射液治療高錳酸鉀燒傷，取得了極好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇1997年8月至2011年6月經我們治療的患者9例，其中男6例，女3例;年齡1～30歲，中位年齡4歲;就診時間為傷后半小時至36 h，平均時間3 h。均為角膜結膜及眼瞼皮膚燒傷，其中1例合并口唇及舌部燒傷。均表現為燒傷部位棕黑色物質沉著，不易除去，其中3例在當地醫院治療，經0.9%氯化鈉溶液沖洗后由于無法去除眼部黑色物質，患者癥狀無好轉轉入我院。

1.2 方法 對于眼部燒傷的患者，用地卡因或倍諾喜行結膜表面麻醉后，小兒患者需固定頭部，以10ml注射器抽取注射用維生素C注射液，未經0.9%氯化鈉溶液稀釋，直接用維生素C注射液原液沖洗患部，直至患處顏色由棕黑變正常為止，治療后常規點加有地塞米松的抗生素眼藥水及紅霉素眼藥膏。對于皮膚及口唇黏膜燒傷的患者，可以用0.9%氯化鈉溶液直接沖洗，也可用醮有維生素C的棉簽涂擦患處，至黑色物質完全消失為止，用棉簽擦除的操作過程要注意操作輕柔，防止粗暴操作造成醫源性損傷。

2 結果

9例患者均經維生素C注射液沖洗后黑色物質完全消失，無任何殘留，治療均取得良好效果，隨診1個月，除1例患者因燒傷后第2天才就診治療，1周后復查留有輕度結膜瘢痕外，其余患者均無任何后遺癥。

3 討論

高錳酸鉀是一種強氧化劑，由于它具有消毒、殺菌及漂白作用，所以廣泛應用于工農業生產及醫療的各個方面，如養魚池的消毒、蔬菜的病蟲害防治及肛腸手術及婦科手術術后的消毒等。在工業上，由于嚴格操作，故對于其可以集中管理，使其不至于造成隨意放置，引起傷害。但在農村及個別需要治療的患者，由于多為用戶自己管理，人們對于其化學危害認識不足，防范意識不強，隨意放置，使兒童容易接觸到，兒童在玩耍時，可能造成高錳酸鉀顆粒進入眼內，造成燒傷，這也是本組病例中兒童患者多的原因。高錳酸鉀呈細小的顆粒狀，成人在向水池中播撒藥物時或在操作時由于受風的影響或操作不慎，可能造成高錳酸鉀飄到眼內，是造成成人眼部燒傷的原因。

高錳酸鉀與水接觸形成高錳酸根與氫氧化鉀，故溶液呈堿性，由于高錳酸根具有強氧化性，對皮膚、黏膜具有腐蝕作用，在接觸皮膚、黏膜等后，與其中的物質發生化學反應，放出氧氣，后者變成黑色的4價錳，與皮膚黏膜緊密結合，由于4價錳不溶于水，故用0.9%氯化鈉溶液沖洗無效［1］，本組在當地治療的3例患者均是眼部燒傷后，在當地衛生院急診給予0.9%氯化鈉溶液沖洗，未用其他藥物沖洗治療，故未能除去眼瞼、結膜及角膜沉著物質，其中兩例在無效后隨即轉入我院，1例在經治療1 d無效后才轉入我院。還有1例患者，由于其兒子玩耍時不慎將高錳酸鉀撒入眼內，患兒哭鬧，家長發現后，當時無水沖洗等，情急之下，竟然用嘴吸，想將其去掉，結果導致其嘴部、眼部均被燒傷，來我院就診時可見嘴唇、舌部也有大量棕黑色高錳酸鉀沉著。

維生素C又名抗壞血酸，它的溶液呈酸性，是一種較強的還原劑，具有還原性，能從氧化劑中奪取氧，使氧化劑失去氧化破壞作用，由于高錳酸鉀溶液呈弱堿性，具有氧化性，故維生素C與高錳酸鉀燒傷后形成的物質發生氧化還原反應，使經棕黑色的不溶于水的4價錳變成溶于水的2價的錳離子，后者經沖洗后隨水溶液被帶出患處，故使被染色的皮膚結膜恢復成原來的，起到治療的作用。維生素C還可使上皮內的還原型谷胱苷肽增加，后者可防止因細胞膜破裂釋放各種水解酶而引起組織自溶，維生素C能促進膠原蛋自合成，與膠原的羥化過程有關，使膠原分子構成穩固，促進組織的修復［1］。

眼部化學燒傷的治療原則是清除化學物質，對于水溶性的物質，如酸、堿燒傷等，可以用大量0.9%氯化鈉溶液沖洗，使其濃度稀釋至最低，達到去除殘留物質，減少進一步損傷的發生，但對于高錳酸鉀造成的燒傷，由于其反應后的物質不溶于水，故不只能用0.9%氯化鈉溶液沖洗等方法解決，有文獻報道高錳酸鉀皮膚燒傷后，由于只用0.9%氯化鈉溶液沖洗，未能除去皮膚上的殘留，致病情數日才痊愈，是不了解如何治療去除高錳酸鉀的方法［2］。維生素C不僅對于剛燒傷的治療有效，對于燒傷1 d以上的高錳酸鉀的殘留物仍起作用。本組病例有1例燒傷后2天才來就診，用此方法治療后結膜完全恢復正常顏色，但由于受傷時間長，就診時患者結膜由于炎癥導致的消腫明顯，雖然治療后，其黑色物質消失，但由于炎癥較嚴重，隨診時發現有輕度結膜瘢痕，未留下嚴重并發癥。

總之，維生素C治療高錳酸鉀作用迅速，效果好，且對身體無不良反應。它不僅對于眼部燒傷有效，對于全身其他部位，如消化道燒傷文獻報道都有很好的效果［3］，故建議維生素C治療高錳酸鉀燒傷不但在眼科，而且在其他科室的作為治療此燒傷的特效藥物臨床上廣泛推廣，以減輕患者的痛苦。

1 單升明.維生素C治療高錳酸鉀眼燒傷的動物實驗觀察.眼外傷職業眼病雜志，1989，3:157-158.

2 夏清.高錳酸鉀致皮膚灼傷1例.臨床皮膚科雜志，2010，39:387.

3 陳洪慶.維生素C治療高錳酸鉀所致的急性胃損傷.黑龍江醫藥，2010，23:241.