試管嬰兒和正常受孕嬰兒聽力失損的臨床觀察

齊月娥 楊燕燕 張黎平 陳晶 劉佳 高芳 王曉英

應用瞬態誘發耳聲發射儀(TEOAE)和自動聽性腦干反應(AABR)對新生兒進行聽力篩查，經全國多城市大醫院臨床應用，證明方法簡單、經濟、可信度高，是早期發現新生兒先天性耳聾的一種有效和無創的臨床檢查方法，目前已廣泛應用于新生兒聽力篩查［1，2］。新生兒聽力障礙是常見的出生缺陷之一，國外探究表明，新生兒聽力障礙發生率為 1‰～3‰［3，4］，國內流行病學資料顯示，新生兒聽力損失率為1‰～2‰［5］，我國人口約占世界人口的21%，估計今后5～10年，中國年均人口出生率依然保持在1900 萬左右［6］，故新生兒聽力篩查工作具有重大醫學應用價值和社會學意義，是一項系統化社會優生工程。本文對2009年7月至2010年12月我院出生的29例試管嬰兒和11681例正常受孕的新生兒，應用丹麥MADSEN耳可靈(TEOAE和AABR)篩查儀進行常規聽力篩查。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月1日至2010年12月31日本院出生的有條件進行TEOAE和AABR測試的新生兒11681 例。初篩為3 d、復篩42 d、3篩90 d，中耳分析和診斷型 ABR測試在120 d左右。受試新生兒均在睡眠狀態下，在門診測聽室進行。

1.2 方法 采用丹麥產MADSEN耳可靈自動篩查儀。在聽力檢測室進行，測試時新生兒處于自然睡眠狀態。將白色電極黏貼在前額、黑色電極片黏貼在頰骨部、紅色電極黏貼在后頸部。選擇一側測試耳，清除外耳道分泌物，輕拉新生兒的耳廓使其與新生兒的頭部保持一定距離，然后將探頭緊密插入外耳道，在“選擇測試”菜單中選擇“TEOAE”按OK鍵，儀器會自動進行測試，由儀器自動判定:通過(PASS)或不通過(REFER)。測試完畢后，在“選擇測試”菜單中選擇“AABR”按OK鍵，儀器會自動進行測試，儀器自動判定:通過(PASS)或不通過(REFER)。另一只耳用同樣操作方法。凡初篩TEOAE或AABR未通過者于42 d后復篩，3篩不通過者于出生后4個月進行中耳分析和診斷型ABR測試。中耳分析(MADSEN-901丹麥):包括鼓室導抗圖及鐙骨肌聲反射。將耳塞探頭插入受試側外耳道內，改變外耳道壓力，鼓膜聲順發生變化，并可以畫出一條峰形曲線。ABR測試:采用腦干誘發電反應儀(Nicolet，美國)，使用圓盤形電極，分別置前額正中，同側和對側乳突。用短聲刺激，重復率17.1/次，疊加2000次，掃描時間10ms，以 80、60、40、20 dB SPL聲強依次遞減達反應閾值，測試新生兒輔以鎮靜藥，在隔聲室進行。

1.3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 初篩率 2009年7月1日至2010年12月31日在我院共出生正常受孕活產嬰兒數13680 例，其中初篩11681 例，初篩率為85.4%(11681 /13680 )，初篩TEOAE未通過1967 例，未通過率16.8%(1967 /11681 )，初篩AABR未通過3204 例，未通過率27.4%(3204 /11681 )。活產試管嬰兒31例，初篩29例，初篩TEOAE未通過4例，未通過率13.7%(4/29)，初篩AABR未通過6例，未通過率20.7%(6/29)。

2.2 復篩率 在正常受孕活產嬰兒初篩11681 例中，初篩未通過者中有TEOAE 1967 例+AABR 3204 例，共5171 例，其中4395 例均在生后42 d復查，42 d復篩率85.0%(4395 /5171 )，復篩未通過14例，復篩未通過率0.3%(14/4395 )。

2.3 活產試管嬰兒29例初篩未通過者中有TEOAE 4例+AABR 6例，共10例，均在生后42 d復查，42 d復篩率100%，復篩未通過1例，復篩未通過率3.4%(1/29)。

2.4 最終確診率 經反復交待、追訪動員，正常受孕的14例復篩未通過者和試管嬰兒1例未通過者，全部出生后4個月進行中耳分析和診斷型ABR測試。

2.5 聽力學診斷和評估 3篩不通過的14例正常受孕嬰兒和1例試管嬰兒全部行中耳分析和診斷型ABR檢查，全部為A型曲線，試管嬰兒診斷性 ABR檢查，雙耳通過(ABR＜50 dB SPL)，正常受孕嬰兒14例中聽力損傷中，右耳輕度聽力損傷5耳(ABR≥50～70 dB SPL)，中度聽力損傷3耳(ABR≥70～90 dB SPL)，重度聽力損傷1耳(ABR≥90～120 dB SPL);左耳輕度聽力損傷3耳，中度聽力損傷2耳。先天性耳聾發病率1.2‰(14/11681 )。

2.6 聽力障礙患兒的可能誘發病因 14例聽力障礙患兒中足月8例，早產兒6例。出生后均無耳毒性藥物使用史，追問病史及體檢發現:屬父母遺傳性1例，先天發育外耳畸形1例，低體重4例，阿氏評分＜7分4例，中耳炎4例。

2.7 正常受孕新生兒與試管嬰兒聽力比較 14例聽力障礙患兒全部為正常受孕的新生兒，1例試管嬰兒因中耳炎導致復篩未通過，在積極治療后，經行中耳分析和診斷型ABR檢查后正常通過。實踐證明，正常受孕的嬰兒與試管嬰兒在聽力損傷方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 新生兒聽力篩查工作責任重大。2003年7月28日北京市衛生局正式頒發了《北京市0～6歲兒童聽力篩查、診斷管理辦法》，新生兒聽力篩查工作成為《母嬰保健法》及其《實施辦法》規定的7項母嬰保健技術服務之一［7］，我院作為石家莊市一所三級婦產專科醫院，早期的聽力篩查工作責任重大。

3.2 由于工作壓力增大、生活節奏加快、環境污染等因素，我國不孕夫婦占育齡夫婦的比例，已從2000年的10%，上升到目前的15%～20%，試管嬰兒的問世給很多家庭重新帶來了希望。而其聽力情況尚未得到關注，因此我們通過對試管嬰兒新生兒進行聽力篩查，發現試管嬰兒新生兒聽力障礙發病情況。通過隨訪，探討試管嬰兒聽力障礙發病的可能原因，以求降低試管新生兒聽力障礙的發病的率，是一件利國利民的好事。

3.3 本文通過TEOAE和AABR篩查11681 例正常受孕的新生兒新生兒和29例試管嬰兒，通過篩查發現我院出生的新生兒先天性聽力障礙發生率為1.2‰，國外報道新生兒先天性聽力障礙發生率為1～3‰，基本相符，試管嬰兒由于病例不多，暫未測算出聽力障礙發生率。

分析我院聽力障礙患兒的誘發因素，與受孕方式無關，主要因素為:父母遺傳性、先天發育外耳道畸形、低體重、阿氏評分＜7分、中耳炎。由于聽覺系統在孕期易受遺傳因素和內外環境的影響。因此，加強圍產期保健及對新生兒科學喂養，減少圍產期對聽力有不良影響因素。通過聽力篩查，能有效地早期發現聽力異常，進行早期醫學干預，并作出相應的病因研究分析，預防聾兒出生及出生后早期治療，使其聾而不啞，降低聾啞兒的發病率。

1 史月玲.4825例新生兒聽力篩查結果分析.齊魯護理雜志，2010，16:3.

2 顧筱琪，石麗娥，錢惠萍.誘發畸變耳聲發射法對4996 例名新生兒聽力篩查結果分析.中國實用兒科雜志，2001，16:411-412.

3 Johnson AN.Update on newborn hearing screening programs.Pediatr Nurs，2002，28:267-270.

4 American Academy of pediatrics.Newborn and infant hearing loss:detection and intervention.Pediatrics，1999，103:527-530.

5 張瑞敏，翟淑芬，楊旭明.新生兒聽力篩查假陽性分析研究.河北醫藥，2010，32:3159-3160.

6 韓德民主編.新生兒及嬰幼兒聽力篩查.第1版.北京:人民衛生出版社，2003.79，151.

7 孫會青，陳愛菊.淺論新生兒聽力篩查.中華實用醫藥雜志，2005，6:12.