無痛胃腸鏡診療術(shù)護(hù)理進(jìn)展

張 琳 黃慶娟 廖愛華 何曉麗

胃腸鏡檢查是消化道疾病診斷和治療應(yīng)用最廣泛的重要技術(shù)，也是息肉和出血簡便又快捷的治療手段，在臨床中發(fā)揮著重要的作用［1］。但以往的胃腸鏡檢查是一種侵入性操作［2］，患者在檢查過程中常會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等副作用，影響了受檢者的檢查和復(fù)查，甚至錯過了病情的最佳診斷時間。無痛胃腸鏡采用的是一種靜脈麻醉技術(shù)，患者在安詳?shù)乃咧校瑹o意識、無疼痛、無不適地完成整個胃腸鏡的檢查和治療。無痛胃腸鏡一般來說，胃鏡檢查的整個過程只需5 min，腸鏡也只需10 min左右。無痛胃腸鏡檢查無痛苦、安全性能高、檢查時間短、操作不復(fù)雜等優(yōu)點，越來越受到患者的歡迎［3］，與傳統(tǒng)胃腸鏡檢查相比，無痛胃腸鏡還具有分辨率高、檢查無死角、診斷準(zhǔn)確等優(yōu)點，但無痛胃腸鏡診療術(shù)在操作過程中仍存在一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥，雖然出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率不高，但處理不好，會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，現(xiàn)將無痛胃腸鏡診療術(shù)的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 操作方法

要求受試者取常規(guī)胃腸鏡檢查體位，有活動義齒者應(yīng)取下義齒，同時建立靜脈通路，配合麻醉師實施麻醉用藥。靜脈用藥前準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)，放好牙墊并給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，待受試者血壓、脈搏、呼吸、心率及血氧飽和度等指標(biāo)正常后，配合麻醉師實施麻醉，麻醉方法國內(nèi)文獻(xiàn)報道大致相同，一般使用的是瑞酚太尼與丙泊酚(異丙酚)聯(lián)合靜脈短效全身麻醉［4－7］，因為單獨使用異丙酚有80%以上患者有明顯的血管刺激癥狀，所以應(yīng)同時配合應(yīng)用利多卡因，以減輕異丙酚的注射痛，待受試者完全進(jìn)入麻醉狀態(tài)，睫毛反射消失，喚之無反應(yīng)后，即可開始進(jìn)行入鏡檢查。根據(jù)受試者檢查時間長短與其反應(yīng)情況酌情追加異丙酚20～50 mg，同時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并給氧，胃腸鏡檢查結(jié)束后即喚醒受試者，并將受試者置于觀察室觀察，各種指標(biāo)恢復(fù)至術(shù)前水平后方可同意受試者離開。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備 對于術(shù)前準(zhǔn)備工作，陸美林等［7－9］多主張:要高度重視術(shù)前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格核對吸氧用物、氣管插管箱、簡易呼吸器、吸引器、多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)及各類急救藥品與麻醉藥品，要求醫(yī)護(hù)人員掌握無痛胃腸鏡診療的適應(yīng)證以及禁忌證，認(rèn)真做好受試者的護(hù)理評估，并做好預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理評估包括年齡、體重、情緒、心肺疾患、過敏史等，同時檢查前對受試者應(yīng)盡可能開放靜脈通路，以補(bǔ)充受試者因禁食和清潔腸道所造成的體液損失。與受試者進(jìn)行及時有效的術(shù)前溝通，可以達(dá)到消除其恐懼心理、明確手術(shù)注意事項并能夠主動配合的目的。溝通方法有多種，蔣應(yīng)玲等［10］采用溫馨提示卡管理，其溫馨提示卡有三類:飲食提示卡、安全提示卡、檢查提示卡。飲食提示卡適用于行胃/腸鏡下治療后需短暫禁食的受試者;安全提示卡內(nèi)容包括慎防跌倒、慎防墜床等安全提示;檢查提示卡主要提示檢查期間注意事項，譬如:請您今日21∶00后禁食、禁飲，明晨空腹等待胃/腸鏡檢查;請您今天晚餐不要吃青菜等粗纖維蔬菜，明日空腹，8∶00口服50%硫酸鎂100 ml，8∶30喝2000 ml溫開水，在1 h內(nèi)喝完，或者磷酸鈉鹽150 ml加到1000 ml溫開水中，30 min內(nèi)喝完等等。溫馨提示卡與口頭指導(dǎo)相結(jié)合的護(hù)理方法，可以每時每刻提醒受試者及家屬配合檢查和治療，提高了療效以及護(hù)理服務(wù)滿意度，降低了無痛胃腸鏡診療術(shù)并發(fā)癥，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念［11］，因此，溫馨提示卡管理也不失為無痛胃腸鏡診療術(shù)護(hù)理中的一種好辦法。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合 無痛胃腸鏡術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合主要是嚴(yán)密觀察受試者血氧飽和度、血壓、心率三參數(shù)以及呼吸、意識變化。如果發(fā)現(xiàn)受試者出現(xiàn)呼吸急促、喘氣、痰堵塞，應(yīng)立即清理呼吸道，保持呼吸道通暢;發(fā)現(xiàn)血氧飽度下降時，應(yīng)及時調(diào)換受試者體位、清除口腔分泌物，按壓胸廓、面罩給氧或加大氧流量;如果出現(xiàn)心率過慢，應(yīng)酌情靜脈注射阿托品0.3～0.5 mg，血壓如果降至基礎(chǔ)血壓的30%，應(yīng)使用麻黃堿5～10 mg升壓。在結(jié)腸鏡檢查中，受試者突然出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、腹部高度膨脹、呼吸淺速，應(yīng)考慮腸穿孔，立即協(xié)助胃腸鏡醫(yī)師退鏡;對于心搏驟停患者，也應(yīng)該立即協(xié)助醫(yī)師退鏡，并同時進(jìn)行持續(xù)胸外心臟按壓，上心電監(jiān)護(hù)，迅速按醫(yī)囑建立靜脈通道，并通知麻醉科、ICU等科室急會診;對于大出血患者，除了上述措施外，還應(yīng)采取一系列鏡下止血措施:配合操作醫(yī)師使用腎上腺素進(jìn)行基底注射，放置2枚鈦夾，對于仍有搏動性出血、血壓在短時間內(nèi)迅速降到8/5.3 kPa者，立即協(xié)助醫(yī)師退鏡，同時急請胃腸外科醫(yī)師會診，并遵醫(yī)囑抽取血液樣本，送輸血科進(jìn)行交叉配血，送檢驗科進(jìn)行急診血常規(guī)、凝血四項、電解質(zhì)等檢驗項目的測定，為對患者下一步的搶救贏得時間。

2.3 術(shù)后護(hù)理指導(dǎo) 無痛胃腸鏡術(shù)術(shù)后應(yīng)實施專護(hù)，直至患者清醒，患者意識清醒后不宜過早下床，因為此時麻醉藥物尚未完全代謝，護(hù)士應(yīng)向患者和家屬做好解釋工作，將受試者留觀至少20 min完全清醒后方可護(hù)送離開，此外牙墊、靜脈通道要待受試者意識清醒后方可撤除。同時要注意觀察受試者有無咽痛、異物感或腹痛、腹脹等情況，對受試者進(jìn)行健康指導(dǎo)，給予心理護(hù)理支持，告知檢查后飲食等注意事項。行腸鏡檢查者因禁食、服瀉藥等腸道準(zhǔn)備易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，應(yīng)預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生，要及時抽血送檢并及時糾正，以避免發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

無痛胃腸鏡診療術(shù)的護(hù)理重點就是針對可能胃腸鏡操作時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，其并發(fā)癥主要是由于異丙酚的不良反應(yīng)及麻醉時患者對剌激反應(yīng)敏感性下降引起，誘因除與藥物本身有關(guān)外，還與給藥速度、劑量及個體差異有關(guān)，但無痛胃腸鏡并發(fā)癥一般比較輕微，嚴(yán)重者更少見。袁璐［12］報道無痛胃腸鏡致不完全性腸梗阻合并腹腔間隔室綜合征1例，韓立新等［13］也報道過結(jié)腸鏡致醫(yī)源性損傷2例，徐寶珠等［14］報道，3年期間實施胃鏡檢查20817例及腸鏡檢查治療術(shù)10 965例，其中僅有5例在檢查治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。我們統(tǒng)計2008年1月～2010年12月我科實施胃鏡檢查4000例，出現(xiàn)并發(fā)癥5例，為0.25%，其中僅1例較為嚴(yán)重，該例為結(jié)腸息肉電切除后出血不止，我們通過對患者動態(tài)的生命體征監(jiān)測，果斷地將患者由內(nèi)鏡室直接送往手術(shù)室手術(shù)，由于搶救及時，患者住院10 d后痊愈。我科胃腸鏡檢查出現(xiàn)并發(fā)癥少于參考文獻(xiàn)，這可能與我們統(tǒng)計時間晚于文獻(xiàn)報道時間，加上技術(shù)進(jìn)步和我們非常重視對并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理觀察有密切關(guān)系。

腸鏡診療術(shù)并發(fā)癥盡管較為少見，但一旦出現(xiàn)(特別是嚴(yán)重并發(fā)癥)，情況就非常危急，因此術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測、護(hù)理配合以及術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)非常重要，胃腸鏡室護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前藥品器械的準(zhǔn)備工作，與受試者的術(shù)前、術(shù)后溝通也非常重要，上文提到的采用溫馨提示卡管理，也不失為無痛胃腸鏡診療術(shù)護(hù)理中的一種好辦法。此外，胃腸鏡室護(hù)士不僅要掌握胃腸道方面相關(guān)專業(yè)知識、無痛胃腸鏡檢查的適應(yīng)證與禁忌證，而且還要熟練掌握無痛胃腸鏡麻醉用藥的作用機(jī)理，能夠針對胃腸鏡檢查可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好預(yù)見性護(hù)理和應(yīng)急護(hù)理，并要求認(rèn)真填寫、保管好各種治療護(hù)理記錄單［15］，要求急救藥品和必要的急救器械應(yīng)做到“三定”，即定點放置、定時檢查、定人管理，并處于應(yīng)急狀態(tài)，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥能夠立即投入使用。

總之，胃腸鏡室護(hù)士要重視對胃腸道相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，熟練掌握相應(yīng)胃腸鏡檢查并發(fā)癥的應(yīng)急處理方法，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，做到對并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)，對于確保無痛胃腸鏡診療術(shù)的順利操作以及術(shù)后患者的安全和康復(fù)，臨床意義重大。

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