護士繼續教育的影響因素及管理建議

紅 楊 賽 盧慧芳

繼續護理學教育是繼規范化專業培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術和新方法為主的一種終生性護理學教育［1］，是關系護理水平及護理隊伍建設的重大問題，是加速護理專業、人才培養的重要措施［2］。隨著科學技術的迅速發展及知識經濟的到來，社會和專業的發展需要護理人員接受更多的教育來為之服務，要想跟上現代醫學的迅速發展，滿足社會對護理需求的不斷增長，必須不斷地更新知識和技能［3］。英國國家健康服務中心(national health system，NHS)強調終身學習對護士的重要性，并滲透“活到老學到老”的學習理念［4］。本文闡述了目前國內護士的繼續教育的現狀，存在的問題，并提出了解決的建議。

1 目前繼續護理學教育存在的問題

《中國護理事業發展規劃綱要》要求:到2010年，具有大專及以上學歷的護士應不低于30%，具有大專及以上學歷者的護士在三級醫院不應低于50%［5］，二級醫院不應低于30%。國家衛生部在1997年頒布的《繼續護理學教育暫行規定》中明確提出了護士連續注冊需提供繼續教育合格證明的規定［6］。據有關文獻報道，近30%的護士不能完成國家規定的繼續教育學分［7］，表明繼續護理學教育還存在問題。

1.1 學分的制定標準和考核標準不統一 按照國家衛生部的規定，繼續教育實行學分制管理。繼續教育學分管理的推行對在職護士繼續教育的規范化管理起到了一定的推動作用［8］。國家衛生部《繼續護理學教育暫行規定》將學分分為Ⅰ、Ⅱ兩類學分。而《軍隊繼續醫學教育學分管理試行辦法》將學分分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類學分。這兩種學分制定標準均要求教育對象每年獲得的最低學分為25分。但有的基層醫院采用標準學分與附加學分來評價護士繼續教育情況，標準學分每學年25學分。在標準學分中，要求護士必須參加院內培訓項目，如護士、護師及主管護師等要參加醫院的每季度1次的理論及操作考試，參加本地市級、院級的業務學習。附加學分主要記錄論文、參加省級以上學術會、短期學習班及進修等所獲得的學分［9］。另一方面，全國統一的培訓模塊和考核標準在我國尚沒有實施，培訓內容在不同地區，甚至不同醫院都有不同，因而導致了相同等級的醫院之間護士職業素質的千差萬別，參差不齊［10］。

1.2 人力資源不足 護理高等教育在我國發展較晚，高等護理教育從1984年到現在只有20多年的時間，所培養的高等護理人才遠遠不能滿足臨床及護理教育工作的需要。護理高等教育發展的滯后導致了臨床護理工作人員學歷水平的參差不齊［10］。在英國，只有具備碩士及以上學歷并具有一定臨床經驗的護理人員才具有帶教資格［11］。國內有些醫院為減少開支，管理者不僅對繼續教育人員投入較少經費，而且限制外出學習，從而導致護理人員無法獲得信息，不能很好的完成繼續教育的任務，這也是廣大護理人員不能完成規定學分的重要原因之一［12］。

1.3 繼續教育培訓內容缺乏針對性 于桂玲等［10］指出國內部分護士為了完成規定的學分，參加與自己專業無關的培訓，甚至花錢買學分的主要原因是在職繼續教育缺乏針對性和嚴謹的考核方法。美國護理在職教育針對1級護士，教育重點在于臨床護理專業知識及技能的鞏固;對2～3級護士，教學重點為增加教育及管理的內容，并組織該級別護士擔任教學及管理活動。日本在職護士的繼續教育也是針對工作年限和職稱的不同而設置的［13］。相比之下，國內的繼續教育內容缺乏針對性［14］。另外，國內繼續教育教師課堂講授方式仍是大多數課程實施的方式，學生用于自學和操作的時間較少，極大限制了學生的個性發展，也不利于學生知識面的拓寬［15］。護理是實踐型和理論型相結合的專業，必須把理論和實踐相結合，才能在臨床實踐中得到真正的提高［16］。比如小組討論和角色扮演的授課方式就在英國培訓學校廣泛采用，學校還配置了非常先進的護理器具和仿真模擬病人用于學生的實戰演練，寓教于樂［17］。

1.4 護士思想上不夠重視

1.4.1 工作和學習時間相沖突 在我國護理臨床工作中，護士與床位數比例嚴重失調，醫院病床數量上去的同時，卻未增加護士編制，護士一方面面臨繁重的工作，另一方面還要參加繼續教育，沒有充足的時間安排工作和學習［18，19］。

1.4.2 護士缺乏主動性 目前，護士獲得學歷的有效途徑是參加自學考試、成人高考等，但有關調查顯示護士無法獲得相應的繼續教育學分的最重要原因在于護士未能提供有關學習證明，缺乏學習的主動性［20］。

1.4.3 護士對護理繼續教育的認識不足 部分護士認識到了護理繼續教育的必要性，但在其具體形式和學分要求方面卻了解較少，這主要是由于主觀認識的不足，雖然很多人都對繼續教育抱有積極的態度，但也存在認識的偏差，大多數護士都是被動地去學習來完成學分，而不是學以致用。秦彥榮等［20］指出有一部分臨床護士，比如輔助科室的護士，學分不能達標，與護士對學分的分類、學分授予標準、學分達標要求概念不清楚有關。

2 完善繼續護理學教育的建議

2.1 完善醫院學分的管理 制定統一的考核標準，首先可以全國或地區制定統一的培訓標準，有計劃、有系統地進行在職培訓，實施定點、正規的學院教育，統一考核標準;其次針對護士等級制定相對統一的繼續教育模塊及考核標準［10］。

2.2 人力資源的保證是護士參加繼續教育的基礎 進行人力資源配置要根據不同病區的特點和實際需要進行，彈性排班以適應人力需求的波動性［2］，針對護理人力資源不足的問題，要及時補充護理人員，緩解工作壓力、超負荷的現狀，確保臨床護士參加繼續教育的時間;加大對護理人員繼續教育的經費投入，及時傳達各種繼續教育信息到每位臨床護士。

2.3 分層次開展護理繼續教育培訓，靈活辦學 陳蕾等［19］的調查顯示不同年齡、職稱的護士對護理繼續教育的形式和內容需求均不相同，醫院可根據專業特點和不同技術職稱護理人員的具體情況，選擇實用、靈活、適應的培訓方法實施在職護理教育。另一調查［21］結果顯示，由于臨床護士面臨高強度的工作負荷、人力資源相對不足、面臨三班倒等實際情況，網絡教育(42.9%)和自學考試(32.9%)為主的繼續教育形式，越來越受到受到廣大護士的青睞，方便臨床護士實際需要的辦學形式如遠程教育，在護士比較集中的醫院開辦校外班等形式應及時向教育部門建議采納，方便護士學習。例如英國護士繼續教育采取醫院與大學合作的模式［22］，培訓時間不等，課程安排靈活，利用因特網進行遠程護理教育［23］。

2.4 加強政策宣傳，提高認知水平 護理部應加大宣傳力度，在護士長例會中向管理者宣傳，并提出要求，引起管理者的重視。通過舉辦專題講座的形式，向全院護士介紹繼續教育的目的、原則、要求、管理規定以及計劃等內容，讓每一名護士有個清楚的認知，自主安排自己的學習和工作時間［20］。調查顯示，由于護理部逐步完善了護士繼續教育的組織結構，建立了繼續教育管理的相關文件及嚴格的考核制度，增加了護士學習的積極性［14］。對參加學術講座有困難的護上，可以通過遠程教育、刊授等形式拓寬學習渠道，在學習新知識、擴展知識面的同時獲得繼續教育學分。

3 對繼續教育的建議與展望

護理繼續教育符合時代和護士自身的發展需要，是對臨床護士進行知識更新、完善技能、優化護理專業隊伍、保證護理質量的有效方法。目前護士開展繼續教育的形式多種多樣，沒有統一的模式。一方面，我國護理人員接受教育的層次參差不齊;另一方面，護士工作經歷和所承擔的職責不同，對不同教育背景和工作經歷的人要采取分層次、分階段的護理繼續教育培訓，注意針對性、實用性和先進性［24］。我們應采取適合在職人員特點，以臨床實踐為主、自學為主、專科理論與技能培訓為主，使護理技術人員在繼續教育中能真正地、全面地得到提升，在整個專業生涯中，保持高尚的醫德醫風，不斷提高專業工作能力、業務水平以及整體素質，跟上護理學科的發展。

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