規范護理行為 控制醫院感染

胡 榮

控制醫院感染是醫院管理的重要課題，以消毒、隔離和滅菌為主的預防和控制措施都離不開護理操作，因此護理工作是預防和控制感染的重要環節［1，2］。護理人員在為患者治療過程中直接或間接地成為各種疾病的攜帶者或傳播者，預防醫院感染是護理工作的基礎，護士也就成為醫院感染預防和控制的主力。因此，規范護理行為，能有效控制醫院感染。

1 健全消毒滅菌制度

1.1 落實預防性消毒 工作中應嚴格按制度進行預防性消毒，并掌握正確的方法，以確保其有效性。實施靜脈穿刺、導尿及引流等操作時，除注意嚴格無菌操作外，每天應進行有創部位周圍皮膚和各接頭處的消毒，以預防感染。病室每日開窗通風，重點部位行紫外線照射空氣消毒。定期檢測無菌物品的有效期。床頭桌一桌一布，用含氯消毒劑(濃度500 mg/L)擦拭，用后清洗消毒備用。病床用一套一濕掃用具。一旦發生感染，增加消毒次數，除定期消毒用具外，某些物品必須做到隨時消毒。

1.2 監控終末消毒 對使用后的各種物品嚴格落實終末消毒制度。指甲刀每人用后應清潔處理。吸氧用的濕化瓶、體溫計每周更換消毒液，清洗后晾干備用。血壓計、聽診器每用一次均用含氯消毒劑擦拭。壓舌板、止血帶及霧化吸入器、剃須刀最好一次性使用，否則一人一用一消毒。患者出院后的被褥、枕頭及床墊均要終末消毒處理。

2 提高護士自身素質

2.1 實施崗前培訓 護理人員進入工作崗位前，應首先進行醫院感染預防知識培訓，使她們了解醫院感染管理的目的及重要性，管理的具體措施，護理人員在醫院感染控制中的職責、安全防護措施等。因護理工作經常需要獨立完成，能否按照操作程序去做，是否符合相關《規范》和《辦法》的要求，都關系到是否發生醫院感染，所以重視醫院感染知識培訓是控制醫院感染的關鍵環節。

2.2 加強素質教育 醫院感染貫穿于護理工作的各個環節，護士日常工作行為結果的優劣與護士的個人品質、職業道德及責任心密切相關。護士在獨立執行護理操作時，能否嚴格執行無菌操作規程關系到院內感染的發生，所以，加強護士素質教育是控制醫院感染的關鍵因素［3］。

2.3 制定考核制度 為了讓全體護理人員掌握醫院感染知識，了解醫院感染的動態和進展，應將醫院感染知識列入年初業務學習計劃內，做好護理人員醫院感染預防知識的考核。對新分配、進修和實習護士進行感染知識崗前培訓，并進行考核，合格者才能上崗。通過培訓，提高護理人員的業務素質，增加醫院感染管理意識。

3 注重關鍵環節控制

3.1 把好醫療產品質量關 護理工作每天要接觸各種各樣的醫療物品，如果護士責任心不強，沒能及時發現不合格的醫療用品，就會引起醫院感染的發生。所以，護士在操作中，應認真檢查各種醫療用品的質量，防止因假冒、偽劣醫療器具及物品所造成的醫院感染［4］。

3.2 加強病區環境管理 環境污染是造成醫院感染的主要媒介，特別是病房、治療室、換藥室等醫院感染控制的重點部位，應按照衛生部有關《辦法》的要求進行管理。病房危重患者多、人員流動大、患者抗病能力下降，易造成醫院感染，應嚴格探視制度，限制探視人數。一般病房應保持相對的濕度、有效的通風及濕式清掃，物品表面用消毒劑擦拭，地面保持清潔，遇污染隨時用消毒劑擦拭。重點病房探視者應換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。

4 加強手衛生的管理

4.1 培養洗手的自覺性 洗手是預防醫院感染最簡單、方便、經濟和最有效的方法之一。開展手衛生工作的培訓，不斷加強無菌觀念和預防醫院感染的意識，使人人掌握手衛生知識，充分理解手衛生是降低醫院感染的重要環節。培訓手衛生應反復多次、形式多樣和易于理解，以提高洗手的自覺性。正確的洗手是保持手部清潔，防止耐藥菌定植和擴散的有力措施，是對患者和醫護人員雙向保護的有效手段［3，5］。

4.2 配置使用洗手設施 規范洗手程序，保證時間＞5 min。重點部位安裝感應水龍頭，避免洗手后再污染。重要的環節采用75%乙醇或0.5%碘伏擦拭雙手。如采用手觸摸式水龍頭流動水洗手，使用刺激性小的液體皂，固體皂應保持干燥。用熱風器干手或一次性手巾、紙巾擦干。選用快速手消毒劑，也是保證臨床護理人員手衛生的一項重要措施要選擇適當的手消毒劑和手護理方式［4，6］。

4.3 設立兼職監督員 護士長是科室理所當然的控制醫院感染的監督人員，并指定一名責任心比較強的護士為科室的手衛生兼職監督人員。在護理活動高峰期，不同患者的護理操作之間，夜班護士單獨值班時，開始操作前和洗手后等幾個關鍵環節，進行經常性抽查監督，發現問題及時改進，并分析監控結果，以提高手衛生的執行率［5，6］。

5 規范護理操作行為

5.1 執行無菌技術操作 在護理技術操作中，嚴格執行無菌操作規范。如注射、輸液、輸血、插留置管、換藥等各項操作的每個環節，護士在操作前需洗手，戴口罩、手套，檢查無菌物品是否在有效期內，是否處于無菌狀態。護理人不僅自身必須執行無菌技術規范，還要督促醫師嚴格按操作規程執行［4］。

5.2 規范醫療廢物的處理 用后的物品分為醫用廢物和生活垃圾，分別裝入黃色塑料袋和黑色塑料袋中，并分開放置。用后的非一次性物品，需及時沖洗干凈，防止血跡、組織液等長期凝固在器械上不易清洗。金屬器械用器械消毒液浸泡，必須把物品全部浸泡在消毒液內，并及時取出。一次性銳器物品，如針頭、探針、刀片等，使用后一律放入硬質防刺破、防滲漏的銳器盒集中收集，一次性物品嚴禁重復使用。封存后送醫療廢物暫存間，嚴禁遺失造成污染［7］。

5.3 正確使用抗菌藥物 護士在治療工作中經常接觸大量的抗菌藥物，應了解各類抗菌藥物的藥理特點和應用原則。按要求時間正確給藥，觀察配伍禁忌及藥物的不良反應，并向患者及家屬宣傳過度使用抗菌藥物的危害［3，4］。

6 培養自我防護觀念

普遍預防觀點認為，所有的血液和體液均有感染性。護理人員每日處理各種各樣的感染性體液和分泌物，處于被病原菌感染的危險之中。因此必須加強護理人員自身防護與感染管理。護理人員接觸注射器、輸液器及輸血器等醫療銳器的機會較多，稍有不慎就有可能造成意外刺傷，被病原微生物感染。護理人員面臨著嚴峻的職業暴露的危險。

因此要培養自我防護理念做到一是加強標準預防知識培訓，提高安全意識，做好自我防護。二是嚴格遵守標準預防，凡接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均應視其具有傳染性，必須采取防護隔離措施。注意手衛生，適時戴口罩、穿鞋套。疑有可能發生噴濺時應戴醫用防護口罩、防護眼鏡。對患者用后的醫療器械應采取正確的消毒措施。三是進行安全操作，執行有可能接觸到的血液、體液、分泌物、排泄物及組織黏膜等各種操作時應戴手套。安全處理使用過的針頭，操作結束后不要回套針頭帽，直接放入銳器盒內，銳器收集到容器容量的3/4時應停止使用，并及時更換。在進行侵入性操作時，一定要保持足夠的光線，盡量減少創口出血。一旦發生職業暴露，啟動應急措施，并及時上報相關部門［3，4］。

［1］耿素梅.住院患者醫院感染危險因素分析［J］.齊魯護理雜志，2010，16(24):53 －54.

［2］邢慶華.重癥監護病房醫院感染目標監測資料分析及對策［J］.齊魯護理雜志，2009，15(21):45 －46.

［3］韓 黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫務人員執行手衛生的現狀調查［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16(2):140 －142.

［4］周 林.規范護理行為 加強醫院感染控制［J］.中外醫學研究，2010，8(7):110 －111.

［5］初吉波.護理管理在預防醫院感染中的作用［J］.吉林醫學，2010，31(2):220 －221.

［6］孫孝芹，崔 霞，程 軍.發揮護理管理在醫院感染控制中的作用［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17(7):852 －853.

［7］劉金鳳.重視護理環節管理 有效預防醫院感染［J］.臨床合理用藥，2010，3(6):117.