92例肝包蟲病人圍手術期的護理體會

王新慧 劉 毅 張 靜

棘球蚴病，俗稱包蟲病，是由棘球絳蟲的幼蟲引起的人獸共患寄生蟲病，是我國西北畜牧區常見的寄生蟲病［1］。肝包蟲病是棘球蚴侵入肝臟所致，占包蟲病發病率的70%左右，居首位，其中包括兩種:由細粒棘球絳蟲所致囊型肝包蟲病和多房棘球絳蟲所致泡型肝包蟲病，臨床以囊型肝包蟲病多見［2］。在牧區工作、生活的人和密切牲畜接觸的人都有可能感染本病。該病現無特效的治療藥物，外科手術是目前的主要治療手段。我院地處新疆，是包蟲病的高發地區，肝膽外科2007年1月～2010年12月共實施肝包蟲手術92例，經過醫護人員的精心護理效果滿意。現報道如下。

1 臨床資料

本組92例，男55例，女37例。年齡11～68歲，平均年齡41.2歲。哈薩克族39例，維吾爾族26例，蒙古族4例，錫伯族5例，回族7例，漢族11例。病人均有明確的犬或牛羊等牲畜接觸史。入院經過包蟲囊液皮內試驗(Casoni實驗)、B超檢查和CT攝片檢查提示為肝包蟲病指征，并經手術證實。其中單發性囊型肝包蟲69例，多發性囊型肝包蟲23例。囊腫直徑3.5～23 cm。

2 結果

本組病例實施內囊摘除術31例，實施外囊剝除術48例，實施肝葉切除術13例。本組全部病例行手術治療獲成功，無死亡病例，無過敏反應和嚴重感染病例出現。術后膽瘺2例，殘腔感染4例，3例帶引流管3個月以上。經隨訪1～3年，原位復發2例。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 本組病人大多數來自牧區且少數民族居多，牧區地處邊遠，病人少有求醫問藥之經歷，且部分少數民族的病人不善漢語交流，所以，科室必須配置少數民族醫護人員，方便與病人的交流和溝通。在護理病人時，充分尊重病人的民族習慣和個人權利。多數病人對手術治療心存疑慮，向病人及家屬講解引起該病的病因、臨床表現，明確該病只有通過手術治療才能治愈。

3.1.2 常規護理 術前10 d給予病人阿苯達唑片10 mg/kg，2次/d。肝包蟲病是慢性消耗性疾病，易導致病人營養不良，應加強病人營養，對嚴重貧血的病人可補充新鮮血液。病人應限制劇烈運動，防止腹壓增高，避免包蟲囊腫破裂。囊液具有很強的致敏性，囊腫一旦破裂，會出現過敏反應和繼發性感染，嚴重者可出現過敏性休克，甚至死亡［3］。此時應立即報告醫師處理，輕者給予口服醋酸潑尼松片，重者立即皮下注射鹽酸腎上腺素0.5～1.0 mg，并靜脈滴注氫化可的松100～200 mg，10%葡萄糖酸鈣10 ml，鹽酸多巴胺10～20 mg。

3.2 術中護理

3.2.1 巡回護士護理配合 在接送病人、安置體位和手術過程中，應避免病人腹部受壓導致包蟲囊腫破裂。術中密切觀察病人的生命體征，有明顯異常時，立即報告醫師，按醫囑處理。行內囊摘除術時，吸引出的囊液中含有大量的原頭蚴(40萬/ml)［4］，若未經處理流入下水道，則可造成更為嚴重的傳染和流行。術前應先將10%甲醛溶液倒入吸引瓶內1/3處，術中根據吸出囊液的量添加，使囊液完全浸泡于甲醛溶液內。術中做腹腔沖洗時要用37℃生理鹽水，以免著涼。

3.2.2 器械護士護理配合 器械護士應熟知手術步驟，嚴格無菌操作，執行包蟲隔離措施。將器械分類放置，分別使用，摘取包蟲所用的器械不得再用于其他部位。在實施內囊摘除術時，重點防止包蟲囊液外溢，用生理鹽水紗墊保護正常組織，用浸有3%雙氧水的紗布保護在病灶周圍，包蟲殘腔處理完畢后，撤下紗布及隔離巾，術野更換新的隔離巾，所有手術人員更換手套方可繼續進行手術。

3.2.3 消毒處理 一次性敷料如紗布、紗墊、手套等裝袋焚燒。術后器械用84消毒液浸泡后再清洗、滅菌。術中摘除的包囊及囊液等要用10%甲醛液浸泡后焚燒處理。手術間用甲醛熏蒸消毒12 h，開窗通風后，紫外線照射1 h方可使用。

3.3 術后護理

3.3.1 病情觀察 病人回病房后給予去枕平臥6～8 h，之后協助病人取半臥位。術后24 h鼓勵病人下床活動，以促進腸蠕動，同時鼓勵病人做深呼吸。密切觀察生命體征變化，檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4 h 1次。若出現血壓下降、脈搏細速、呼吸困難及全身蕁麻疹時，系包蟲囊液所致的過敏性休克，應立即通知醫師。

3.3.2 切口護理 密切觀察敷料滲出情況，防止皮膚破損感染，預防切口裂開，如果切口大量新鮮血液滲出，應及時通知主管醫師。

3.3.3 腹腔引流管護理［5］術后置腹腔引流管，應保持引流通暢，防止扭曲、脫出，妥善固定引流管，防止牽扯引起疼痛。引流管周圍皮膚每日用75%乙醇棉球擦洗，防止皮膚感染。術后密切觀察腹腔引流液的量、色、性質，并做好記錄，通過觀察引流液可以判斷術后有無出血、膽瘺、感染等。內囊摘除術后1～2 d引出淡紅色血性液或有絮狀物系術中沖洗液及囊壁脫落的壞死組織，若發現有大量血性液體引出時或引流出黃色膽汁超過20 ml，應及時通知醫師。若術后1～3 d體溫持續升高，并出現劇烈腹痛及腹膜刺激癥，系膽瘺致膽汁性腹膜炎，應通知醫師。

3.3.4 生活護理 術后禁食，期間給予靜脈營養支持。隨著病情的好轉腸道排氣后給予拔除胃管、尿管。若病人體質較弱和蛋白質參數偏低，給予靜脈滴注白蛋白糾正負氮平衡。正確指導病人進食，從易消化的低脂肪、高蛋白、高維生素的流質和半流質，逐步過渡至正常飲食。

4 出院指導

病人出院后繼續加強營養。服用阿苯達唑片(10 mg/kg，2次/d)1～3個月。帶管出院的病人應注意避免引流管脫落，定期到醫院更換引流袋、引流口敷料，避免感染，必須在醫師允許下方可拔管。出院3個月后行B超復查。指導病人及家屬改善不良的生活習慣，注意個人衛生，預防肝包蟲病復發。

5 小結

肝包蟲病是新疆畜牧地區較常見的一種人畜共患的寄生蟲病，手術治療是目前唯一有效的治療手段，圍手術期的精心護理是確保手術成功的關鍵。護理人員必須掌握包蟲病的相關知識和疾病特點，術前加強病人的心理護理，消除手術顧慮。了解病人的手術方案，做好術中配合。術后對病人悉心護理，密切觀察病情，及時處理突發狀況，預防并發癥的發生。護理人員除做好護理工作外，還應對病人及家屬做必要的衛生預防知識的宣傳工作。由于包蟲病病人及其家屬少數民族多，進行衛生知識宣講時，應充分掌握少數民族的宗教信仰和生活習性。預防包蟲病首先要注意個人衛生，還要切斷流行環節［6］，在流行地區加強動物檢疫，對病畜應及時捕殺后深埋;加強肉食檢疫，發現感染包蟲的內臟應焚燒處理，切忌喂狗或隨意丟棄;注意環境衛生，保護好飲用水源，防止牲畜糞便污染。

［1］胡歡歡，伍衛平.影響棘球蚴病流行程度的因素［J］.中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2010，28(1):58－61.

［2］仁 桑，冶俊山，普布次仁.肝包蟲病54例臨床分析［J］.西藏醫藥雜志，2010，31(2):8 －10.

［3］劉海東.肝包蟲術中過敏性休克16例診治體會［J］.中國人獸共患病學報，2009，25(5):495 －495.

［4］崔 麗，于明克，陳 巖，等.包蟲囊腫治療技術及護理進展［J］.現代護理，2003，9(2):104 －105.

［5］趙艷萍，馬金鳳，隋春梅，等.捆綁式胰腸吻合術應用于胰十二指腸切除的護理［J］.護理實踐與研究，2008，5(5):43 －44.

［6］楊 炬，劉天錫.包蟲病流行病學研究進展［J］.寧夏醫學雜志，2008，30(4):378 －379.