X線數字化攝影與超聲檢查在乳腺癌診斷中的價值

耿永斌

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一,發病率近年來逐年上升,在我國乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤的第 2位,因此早期診斷和及時治療乳腺癌成為降低女性惡性腫瘤死亡率的關鍵。隨著醫療設備和技術的不斷提高,鉬靶、超聲、紅外線、CT、MRI均成為臨床診斷乳腺癌的重要檢查手段,而鉬靶檢查和超聲診斷具有圖像清晰、直觀、檢查簡便、費用較低等優勢而成為臨床用于檢查早期乳腺癌的最必要手段。本文就鉬靶檢查及超聲診斷在我院 60例乳腺癌患者診療過程中的應用進行比較,現將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組 60例為 2007年 6月 ～2008年 6月經我院手術證實為乳腺癌患者,年齡 18～60歲。60例中 12例乳頭溢液首發,48例能觸及腫塊后就診。

1.2 方法 所有病例術前均行鉬靶和超聲檢查,分析病灶腫塊的形態、大小、邊界、輪廓。在超聲診斷中,邊緣內部回聲、后方回聲變化、內部血流情況及鉬靶 X線片上顯示毛刺樣腫塊、分葉狀腫塊、邊緣模糊影、片狀不均勻及細砂粒樣鈣化影致密塊影(惡性鈣化影視診斷乳癌的最可靠征象之一)。

2 結果

2.1 鉬靶檢查 本組60例病例中均勻常規檢查體位(側位、軸位)。其中腫瘤直徑＞2 cm 28例,＜2 cm 32例(包括無明顯腫塊的乳腺癌,如結構紊亂、微小鈣化);X線表現為腫塊影40例,其中邊緣有毛刺征 31例,腫塊伴鈣化 11例,單純結構紊亂 2例,結構紊亂伴鈣化 5例,簇狀鈣化 24例。31例表現血管增多、增粗。24例淋巴結無異常。

2.2 超聲診斷 超聲聲像圖表現如下：7例表現為擴張的導管或管狀結構,管內伴或不伴有低弱回聲;9例變現為低回聲結節;39例變現為腫塊(其中 13例為囊實性,19例為實質性, 2例伴細鈣化,5例伴較豐富的血流信號);另 5例聲像圖上無異常變現。

3 討論

乳腺鉬靶對乳腺癌的診斷率可達 95%以上,具有較高的特異性和敏感性。病灶的影像學征象對其它診斷具有重要價值。鉬靶X線片上乳腺癌主要變現為毛刺樣腫塊,分葉狀腫塊、簇狀鈣化和結構紊亂等。腫塊形態不規則,邊緣常有放射狀“毛刺征”,簇狀鈣化在 X線片中的出現率達 40%以上,常是某些乳腺癌的唯一征象。本組 60例病例中,有 24例伴有簇狀鈣化、占 40%(其中13例僅見簇狀鈣化而無其他征象)。乳腺癌晚期 X線片可見皮膚增厚、乳頭內陷、血運增加和淋巴腫塊大等征象[1]。本組 31例有血管增多、增粗征象;24例腋淋巴結異常。因此腫塊的“毛刺征”、簇狀鈣化、血運增加、腋淋巴結腫大等對乳腺癌的診斷具有重要意義、“毛刺征”是癌細胞向周圍浸潤生長引起乳腺間質不規則纖維結締組織反應性增生及腫瘤細胞對血管、淋巴管的直接浸潤而形成[2]。一般認為,“毛刺征”對乳腺癌的診斷有較高價值[3],而鉬靶檢查是發現“毛刺征”的首選方法。

在大規模普查的國家,多于 85%的早期乳腺癌可由鉬靶檢查發現[4]。其主要診斷依據還是較有意義的細砂粒樣鈣化,但約17%左右的病灶缺乏細砂粒樣的鈣化的病理證據,鉬靶X線片上僅變現為結構紊亂、結節狀腫塊或非特異的密度增高影,而鉬靶上表現為細鈣化時有時也須與良性病灶鈣化相鑒別。

本組 60例病灶的超聲圖像特征有如下表現：(1)導管性：變現為單純的擴張導管、管型光整或不光整,管內透聲好或差,有時管內可見低弱團狀回聲,也有表現為局部結構紊亂的數個管狀結構。此型無明顯腫塊可及。形態上無特異性,與炎癥、管內乳頭狀瘤等導致的冠狀擴張難以鑒別。(2)結節性鈣化型：表現為局部形態欠規則的低回聲區,邊界尚清,無包膜,內部可見簇狀針樣強回聲,后方無明顯聲影,常無明顯的流號測及。病灶常小于 1 cm,灰階聲像圖上惡性征象不明顯,成簇密集的針尖樣強回聲是唯一提示性特征。需鉬靶協助證實。細砂粒樣鈣化是乳腺癌特異的特征。(3)腫塊型：表現為局部的占位性病變,可為囊實性或實質性。囊實性腫塊表現為邊界較清的無回聲為主的腫塊,囊壁不規則增厚,局部可見低弱回聲入管腔,低弱回聲內常可測及血流信號,腫塊后方可有回聲增強,腫塊多在 2 cm以上,囊壁不規則,可探及血流信號。實質性腫塊病灶多大于 1 cm,多表現為邊界欠清貨不清,形態規則或不規則的低回聲腫塊,內部回聲分布多不均勻,有時可見不伴明顯聲影的成簇細小強回聲,腫塊后方可有衰減,多數腫塊內可測及較豐富的血流信號。這些特征均可幫助與良性腫塊鑒別。本組另有 5例病灶超聲像圖無異常發現,通過鉬靶發現細鈣化而被檢出。

本組 60例中出現臨床癥狀 46例,超聲檢出 55例,24例由鉬靶X線片上細砂粒樣鈣化發現的病灶中 19例在超聲上顯示病灶,另2例病例由超聲首先發現。在鉬靶結果不盲的情況下超聲提示惡性病例 36例,(約 60%)。可見超聲對檢出乳腺癌有一定價值,但其檢出率不及鉬靶高(約 65%)。

綜上所述,乳腺鉬靶攝影和超聲檢查是目前乳腺癌檢查和診斷最常見和最有效的手段。為提高乳腺癌疾病診斷的正確率和早期發現、及時診治,在充分運用鉬靶和超聲檢查技術的同時,還必須密切參考臨床癥狀、觸診、病史等,同時結合CT、MRI等影像學檢查,為乳腺癌的早期診治提供有價值的信息。

[1] Viber JF,Valleron AJ.Automatic detection ofm icro calcification in mammography usinga neurom imetic system based on retina[J].Stud Health Technol Inform,2003,95：589-594.

[2] Warren R.Screeningwomen at high risk ofbreast cancer in the basis of evidence[J].Eur JRadiol,2001,39(1)：50-59.

[3] Osako T,Takahashi K,Iwase T,et al.Diagnostic ultrasonographyand mammography for invasive and nonivasive breast cancer in women aged 30 to 39 years[J].Breast cancer,2007,14(2)：223-229.

[4] Shin JH,Han BK,Choe YH,et al.Ultrasonographic detection of occult cancer in patients after surgical theraph for breast cancer[J].J Ultrasound Med,2005,24(5)：643-649.