自然災害與突發公共事件中成批傷員的護理體會

陳晶晶 宋錦平 許葉華

近年來,自然災害(如地震、洪水、風暴、山體滑坡等)和突發公共衛生事件(如交通事故、爆炸、房屋倒塌、環境污染和生態破壞事件等)時有發生,常常在短時間內同時有大批受傷的患者需要得到及時救治。由于時間集中、傷員多、醫護人員數量相對不足,救援工作難度增加。實踐證明,有效地組織管理、準確地傷情評估和及時開展護理工作,節約了搶救時間,對傷員的搶救、轉運、心理支持等都有極大的幫助。本文通過總結 2009年 9月 ～2010年 9月 15起 217例傷員護理經驗,回顧護士參與成批傷員護理的實踐工作,介紹了在自然災害和突發公共事件中成批傷員的救護措施及臨床護理體會。

1 臨床資料

本組 15起 217例傷員,其中男 126例,女 91例。年齡 1～82歲,其中 ＜18歲 15例,18～65歲 154例,＞65歲 48例。受傷原因:車禍傷 8起 131例,地震災害 2起 32例,急性中毒2起 30例,燒傷 1起 12例,爆炸 1起 7例,建筑事故 1起 5例。

2 成批傷員受傷的特點

自然災害和突發公共衛生事件造成的傷害往往具有突發、規模大、病情發展迅速、傷員集中、復合傷多的特點。傷亡既有當時的,又有繼發的;傷情既有生理的,又有心理的[1]。外科處理以骨折、燒傷、腦外傷等為重點,內科處理要注意及時糾正酸堿及電解質失衡、給予營養支持等,同時給予心理護理與健康指導。

3 救護措施

3.1 護理組織與管理

當災害發生后,首先要求管理部門快速、準確地作出判斷與反應。護理部負責整個醫院護士工作的計劃組織、指導、協調,災害發生后,護理部應根據傷亡人數,確定災害現場對成批傷員救治所需的護理人員數量,以及隨后轉運、住院所需的醫院條件。

按照醫院制定的應對突發衛生事件的相關流程、預案,在醫院的統一領導指揮下,護理部迅速部署、合理調度,迅速組建醫療救護團隊,抽調專業的護理人員派往事故發生現場。在保證醫院常規護理工作順利進行的前提下,結合科室具體情況,派出以急診科護士為主的院外護理救援隊伍,根據不同情況再分派骨科、腦外科、燒傷科等科室的專業護理人員,由經驗豐富的主管護師、護師或多年資護士帶頭,合理安排,科學統籌。通過調整休假、抽調其他科室人員等方式,保證院內急診科護理人員的充足。同時做好院內的準備工作,一要騰空床位,二要調配藥品、器材和醫療設備,三要調派人手,四要做好信息的上傳下達工作。

3.2 正確評估傷情,及時預檢分診

快而準地檢傷分診可以優化急診資源的配置,通過檢傷分診,對傷員的治療和分流建立優先權。各得所需的醫療資源,使災害成批傷的救治工作有條不紊地整體推進[2]。及時準確地將傷員按病情分類、轉運,可以為醫療救援工作節約寶貴的時間,是搶救生命、減少傷殘的重要環節。由于成批傷員數量多、搶救時間相對集中、傷情緊急等因素,使救治工作難度增大,因此分診起到了非常重要的作用[3]。護士應通過確定傷員的性質和嚴重程度,通知并配合醫師首先搶救有生命危險的傷員,現場救護條件允許時及時送院內急救。對于傷情較輕的患者,護士應給予解釋和心理支持,組織管理好傷員,使整個搶救工作順利進行。

3.3 迅速開展護理救援

3.3.1 保證搶救效率 在成批傷員的救治中,護理工作的效率具有舉足輕重的作用[4]。在有大批傷員的搶救現場,護士應重點照顧昏迷、休克、活動性大出血或有其他危及生命情況的傷員,必須保證傷員的呼吸道通暢,維持有效的循環血量。若經觀察,傷員的通氣狀況或胸廓運動情況不良時,護士協助傷員平臥、頭偏向一側,開放氣道,根據病情行人工呼吸或心臟按壓。傷員常因失水、失血等導致脫水、血容量不足,應迅速建立靜脈通路,補液擴容。

3.3.2 分組護理 院外急救時,根據派出的護理人員情況,分為若干護理小組,每個小組都保證配有急診科護士和高年資護士,重點承擔危重患者的搶救及護理工作。野外救護時,成批傷員的護理工作常在帳篷等簡易條件下進行,護士要注意預防感染,做好特級護理、一級護理患者的病情記錄,定時測量體溫,根據病情監測生命體征和 24 h尿量。

3.3.3 熟練使用搶救器材和藥物 掌握熟練的操作技巧是搶救工作的保證,和藹的態度、熟練的動作能增加傷員及家屬對護士的信任度。為應對突發事件,做好成批傷員的救治工作,醫院內須儲備折疊床及匹配的被褥、輸液架、吸氧裝置、簡易呼吸器、喉鏡、充氣擔架、洗胃機、吸引器、血壓計、聽診器、診包、口罩、防護鏡、隔離衣等物資[5]。常用的搶救藥物要定時檢查。護士應熟悉搶救器材及藥物擺放的位置,培養應對突發情況的能力。

3.3.4 批量操作集中進行 對于需要批量進行的操作,例如注射破傷風,可以安排專門的小組對患者逐一注射并標記,有效避免了遺漏或或重復注射,保證了患者的安全[6]。張穎[7]應用一次性標識腕帶在成批傷病員急救中效果較好。腕帶標識了患者的主要情況,避免反復問診,爭取了搶救時間。

3.4 及時安全地轉運傷員

傷員經現場急救后,需要送至醫院進行進一步的治療與護理。由于傷員數量多,常需要根據病情嚴重程度分批護送。運送途中,醫護人員要充分利用救護車上的急救設備,對傷員實施生命支持,嚴密觀察病情變化,并隨時與醫院取得聯系,為院內急救提供可靠信息[8]。護士在轉運途中,要密切監視傷員尤其是重傷員的生命體征,保證傷員的呼吸道通暢、體位合適,特別注意骨折患者的肢體固定、昏迷患者的呼吸頻率及節律等。

3.5 發揮支撐部門的作用,為成批傷員的康復提供長期幫助與支持

自然災害與突發公共事件發生急驟,但帶給傷員與家屬的生理及心理創傷卻常常需要長時間來恢復。傷員普遍存在不同程度的心理創傷,甚至產生創傷后應激障礙綜合征,很多傷員還存在營養狀況差,水、電解質失衡的情況[9]。目前,我院已建立了華西醫院遠程醫學網絡中心和地震傷員康復中心,作為自然災害和突發公共事件的醫學救援的一部分,有利于傷員在康復期的身心恢復,解決了傷員出院后居家護理的難題,有效地避免了傷員因后期處理不當造成的遠期并發癥。

4 體 會

4.1 科學的護理組織和管理是護理成批傷員的關鍵

作為醫院子系統的護理工作,在護理部的統一指揮下,才能使護理工作有條不紊地進行。科學管理、團隊合作、配合有序是護理工作順利開展的重要保障。在應對成批傷員的護理工作時,護理管理者根據實際情況,將護士分為搶救組、治療輸液組、登記組、轉運組,可節約人力資源,提高效率。并通過與其他部門的配合,使醫療資源利用最優化,傷員處置最恰當。

4.2 正確評估病情是護理成批傷員的前提

在搶救成批傷員時,要做到快速、準確地對傷員進行預檢分診。通過建立傷員基本信息快速登記與快速預檢分診流程,制定并優化接收傷員流程,改善信息采集流程,可給予傷員最有效的緊急處理。

4.3 扎實的急救護理和災害護理知識是護理成批傷員的基礎

災害救援工作中成批傷員的特殊性,要求護士具有高度的責任感和緊迫感、豐富精湛的急救技術、扎實的相關學科理論與技能。Jennifer[10]在對護士進行有關大批傷亡現場傷員分類知識測驗的研究中發現,麻醉科注冊護士得分最高,其得分與醫師一樣高,其次是急診科護士、ICU護士和婦產科護士。經過培訓,護士們的得分均得到提高,說明培訓可以幫助護士掌握傷員分類的理論和技術,分析結果發現,得分高低與是否受過高級心肺復蘇訓練有關。目前,在我國,心肺復蘇等現場急救技術已經列為護士基本操作考核的項目之一。目前我們要重點訓練的是護士在室外艱苦條件下綜合分析、處理傷情的工作能力,力爭經過系統培訓,使護理人員的專業知識水平、心理素質及臨床基本功得到增強。

實踐證明,按ISO 9000質量標準建立和實施成批搶救應急預案是必要的、有效的[11]。各醫院應根據實際情況,建立自然災害和突發衛生事件成批傷員醫療救護流程,使搶救過程緊張有序,使全部傷員都得到妥善處理。通過科學管理和培訓,加強護士護理成批傷員的能力,可降低傷員死亡率和致殘率。

[1] 張海生,王 穎,陳淑琴,等.志愿者服務在地震成批傷員救治中的實踐[J].解放軍護理雜志,2009,26(3A):70-71.

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[3] 童 靜,張 明,劉敏慧.救治時間窗分診模式在臺風所致群體傷院內救治中的應用[J].實用醫學雜志,2008,24(1):144.

[4] 張少麗,趙 盈,楊慶華.多科協作下 33起成批傷員搶救護理管理體會[J].齊魯護理雜志,2009,15(6):103-104.

[5] 田麗華,孫文利,杜秉利,等.基層醫院突發事件成批傷員醫療救治程序的構建[J].護理研究,2009,23(2C):537-538.

[6] 陳 斌,毛芙蓉,文秀華.地震災害應急護理的難點分析及護理措施[J].護理研究,2009,23(3A):621-622.

[7] 張 穎.一次性標識腕帶在成批傷員急救中的應用[J].家庭護士,2008,6(9B):2441.

[8] 王 瑜,王惠卿,王秀珉,等.突發事件成批傷員現場急救程序的研究[J].解放軍護理雜志,2005,22(2):79-80.

[9] 王園園,朱建英,陳建芳.汶川大地震后送傷員的傷情特點及護理對策[J].解放軍護理雜志,2009,26(5B):74-75,78.

[10] Jennifer L Robison.Army nurse knowledge base fordetermining triage categories in amass casualty[J].Military Medicine,2002,167(10):812.

[11] 劉 鈺,張黎明,薛 冰.急診搶救應急預案在成批傷病員救護中的作用[J].護理管理雜志,2005,5(2):46-48.