開展優質護理服務示范工程對病床護士配置比的思考

盧 青

盧青:女，本科，主管護師，護理部主任

醫療衛生體制改革，護理先行。在新醫改方案實施第一年及《2005～2010年中國護理事業發展規劃》收官之年，衛生部針對現階段我國護理服務與人民群眾醫療衛生服務需求上存在的差距先后下發了《關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《住院患者基礎護理服務項目》等文件，要求各級醫療機構通過開展“夯實基礎護理、提供滿意服務”的優質護理服務示范工程，改善護理服務質量，提高患者滿意度，構建和諧醫患關系，實現患者滿意、社會滿意、政府滿意的活動目標。我院在積極響應號召，探索開展優質服務示范工程活動過程中，對護理人力資源的科學合理配置做了認真思考，具體報道如下。

1 現階段護理人力資源配置依據

我國現階段各醫療機構護理人力資源基本參照衛生部1978年《綜合醫院組織編制原則試行草案》所提出的病床與病房護士比1:0.4進行配置。根據2009年醫療質量萬里行活動，對全國28各省(區、市)280所醫院的調查，醫院普通病房床護比平均是 1:0.41［1］。

2 存在問題

自1978年至今三十多年，我國國民經濟發展迅速，社會進步，國家有關勞動政策進行了調整，同時醫學科學飛速發展，護理專業和服務內容發生了很大的變化。1978年所提出的病床與護士1:0.4的病床護士配置比已不能滿足實際護理工作的需要。

2.1 國家勞動政策、休假制度的調整使在崗護理人力減少

2.1.1 雙休日工時制 1995年5月，國務院發布修改關于職工工作時間的規定，將每周工作時間改為40 h，實行雙休日工時制，每周增加1 d休息，因雙休日工時制1年52周每100名護士每年額外增加休息日5 200 d，增加休假替班人員22名(以每名護理護士每年實際出勤240 d左右計算)。

2.1.2 帶薪年休假 職工帶薪年休假條例于2008年1月1日起施行，原工齡5年以下不享有工休假的護理人員按規定工作滿一年以后可享有5 d的帶薪休假，由此每百名5年以下護理人員額外增加休假500 d，增加休假替班人員2名。

2.1.3 法定節假日 1978年～1999年我國法定節假日為元旦放假1 d、春節放假3 d、五一勞動節放假1 d、國慶節放假2 d合計共7 d。1999年9月18日，國務院發布《全國年節及紀念日放假辦法》，決定增加公眾法定休假日，法定節假日由原來的每年7 d調整為每年10 d。隨后歷經幾次調整現在公民一年共有11 d國家法定節假日，分別為元旦(1 d)、春節(3 d)、清明節(1 d)、“五一”國際勞動節(1 d)、端午節(1 d)、中秋節(1 d)、國慶節(3 d)。每人增加了4 d法定假日，每百人增加休假時間400 d，增加休假替班人員2名。

這樣，我國法定節假日和周末休息日再加上職工帶薪年休假，一年中平均休假時間就超過了一年的三分之一的時間［2］。休假政策的調整導致實際在崗護士數減少，每百人增加休假替班人員26名。

2.2 醫學科學發展、護理服務內容的拓寬使護理工作量增加

2.2.1 1978年至今醫學科學的飛速發展、快速進步使得患者的診斷治療手段更先進也更復雜，診斷由一般的物理診斷，發展到應用原子、電子、光學、聲學以及窺鏡、導管等檢查;在治療方面，已由一般藥物和手術治療，發展到復雜的化學、免疫、放射、激光、體外循環、心臟監護、臟器移植以及中西醫結合治療［3］。醫師需要護士輔助配合的工作愈來愈多，臨床護理工作內容、護理工作量增加或部分臨床護士向一些輔助科室非臨床崗位轉移導致臨床護士減少，護理人員相對不足。此外，市場經濟發展給一些醫院帶來的負面影響，如過度治療、濫用抗菌藥物等，增加了臨床護理人員的工作量，護理人員為完成大量治療性護理，縮減了患者的照顧性護理和直接護理時間或超負荷勞動。

2.2.2 為充分利用有限的人力資源及時完成治療性護理工作，我國大部分醫院的臨床護理沿襲流水線式的分工模式，一切以治療為中心，每天的打針、發藥、核對轉抄醫囑等工作落實崗位班次，分工到人，發藥的不管打針，打針的不管發藥，發藥打針的不管病情觀察，護士上什么班做什么事，患者的需求，患者的心理，患者的細小變化一概不知［4］。伴隨社會的進步、醫學科學發展、醫學模式的轉變以及人們生活品質的提高，這樣分工模式的功能制護理已經不能滿足人們的醫療服務需求。

衛生部于衛醫發［1997］第23號《關于進一步加強護理管理工作的通知》中提出了整體護理的觀念，要求根據患者的病情、身體狀況、情緒以及診療計劃等制定和實施護理計劃，在完成各項治療工作的同時，實施心理護理，并向患者進行疾病知識、康復指導、健康及護理咨詢等方面的健康教育。但因人力配備的不足、醫護人員主觀重視不夠、有關部門指導監督不到位等原因，大部分醫院的整體護理只是以試點開展或是走過場搞形式，臨床患者仍不能得到實際滿意的護理服務。

2010年衛生部在衛醫政發〔2010〕7號文《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》中再次提出切實轉變“重專業、輕基礎，重技術、輕服務”的觀念，要求夯實基礎護理，豐富服務內涵，提高護理質量，推進護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會，為患者提供安全、有效、方便、滿意的護理服務，增進醫患和諧。明確護士對住院患者履行的護理職責包括:密切觀察患者的生命體征和病情變化;正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反應;對不能自理的患者提供生活護理和幫助;為患者提供康復和健康指導。并下發了《住院患者基礎護理服務項目》等3個規范性標準指導各醫療機構的臨床護理工作。

從部級到區、市級各醫療機構都意識到護理專業發展符合社會、符合臨床、符合患者需要的重要性，但原有的、主要應付日常治療工作的人力資源要切實落實基礎護理服務捉襟見肘，真正履行護理崗位職責，除了人力的彈性科學使用、崗位職責調整、完善護理設施、后勤支持保障到位以外，充實臨床一線護理人力成為迫切需要解決的首要問題。

2.3 專科患者病情程度、護理內容差異使實際人力需求存在偏差

不同病種專科患者由于病情輕重、自我照顧能力、護理內容、護理時間存在差異，不同科室實際需要配置護理人力不同。如神經心血管內科一般接收疑難危重患者較多，多數患者病情危急、生活自理能力喪失或低下，治療、護理工作復雜繁瑣，耗費的護理時間較多，相應的人力配備應增加。而五官科一般非急癥患者通常選擇在身體狀況適宜的時候入院行擇期手術治療，患者病情一般較輕并具備一定的自理能力，日常治療護理工作相對簡單，一級護理、不能自理的患者少，護理內容、護理時間及所需要的護理人力相對也較少。如管理者只考慮床位與護士人數的比例，忽視了專科特色和科室病床的使用率，將造成有些科室護士人力短缺，而有些科室人力相對浪費同時存在［5］。

3 體會與建議

3.1 建議修訂出臺新的《綜合醫院組織編制原則》，調整護理人員總編制數

1978版的《醫院編制原則》雖然已把病產假等休假的預備額計入總編數內，但近30年來勞動政策的調整使得5年以上工齡的護理人員每人每年休假時間比原來多56 d，5年以下低年資護士每人每年休假時間比原來多61 d，建議行政主管部門應根據休假時間的變化調整護理人員總編制數，每100名再增加休假替班人員26名。

3.2 在1:0.4基本配備的基礎上動態調配人力資源

臨床工作中患者入住、床位使用是動態變化的，護理管理者需根據護理工作量的變化及時進行人力資源的調配，才能科學合理的使用人力，遵循經濟、科學的原則盡可能的滿足臨床護理工作對人力的需求。我院目前根據年度床位使用率和實際護理工作量按1:0.4的比例進行科室護理人力資源的基本配置并適度向心血管內科、神經科、心胸外科等科室傾斜，在此基礎上每周了解科室工作量的變化，一周以內的人力需求變化由科室彈性安排，一周以上的工作量急劇變化則由護理部在全院護理人力中協調彈性調整。

3.3 以實際護理時間準確評估不同專科所需配備護理人員數

不同科室的患者病情、自理能力之間有很大的差異，衛生部《住院患者基礎護理服務項目》中亦明確了不同護理級別，不同自理能力的患者服務項目內涵不同，由此護理所需時數亦不同。我院在依據1978年所提出的《綜合醫院組織編制原則》配備護理人員的同時，參照江蘇省1980年7個醫院非傳染病成人病房護理工時測定結果，根據各科室不同級別護理工作量，以一級護理患者每天直接護理時間4.5 h，二級護理患者每天直接護理時間2.5 h，三級護理患者每天直接護理時間0.5 h［6］，計算各病區所有住院患者總護理工時數來測算各科所需配備的護理人員，有效合理、有針對性的做好人力資源配置。

4 小結

現代社會飛速發展，人民群眾對醫療衛生工作提出了更高的要求，社會以及各級行政主管部門也對護理服務寄予了更多的期望。護理管理者除了要及時把握內外環境變化做好管理方向的調整外，還需對開展工作的各方面條件進行具體分析，為領導決策提供有關數據信息，爭取相應政策支持。在此基礎上，科學彈性使用人力、調整崗位職責、完善護理設施、后勤支持保障到位才能保障優質護理服務示范工程的各項工作得到具體落實。

［1］張立新.夯實基礎 履行責任 努力為人民群眾提供優質護理服務［J］.中國護理管理，2010，10(3):5 －8.

［2］汪海波.中國改革開放30年宏觀篇:經濟大國地位總體確立［N］.中國經濟時報，2008－07－22.

［3］李寶健，劉秋云，李 剛，等.21世紀醫學主要進展的預測—以人類后基因組研究為主要特征的醫學革命時代［J］.中山大學學報，2004，43(2):95 －99.

［4］陳曉紅.轉變觀念 勇于探索 公立醫院護理工作改革探討［J］.中國護理管理，2010，10(4):19 －21.

［5］池淑寧.護理人力資源配置的現狀及進展［J］.護理管理雜志，2006，6(11):20 －22.

［6］林菊英主編.醫院護理管理學［M］.北京:中央廣播電視大學出版社，2000:92.