重度肥胖乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理

宋艷茹 劉美娟 魏敏香 劉 倩

宋艷茹:女，本科，主管護(hù)師

體重指數(shù)(BMI)= 體重(kg)/身高(m2)［1］，根據(jù) 2005 －06聯(lián)合國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(international union of nutritional socienty)的分級(jí)，BMI＞25為超重，BMI＞30為肥胖，BMI＞40為重度肥胖［2］。乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性健康，目前發(fā)病率仍不斷上升。重度肥胖不僅是乳腺癌的病因之一，而且給其圍手術(shù)期護(hù)理帶來(lái)極大困難，為患者的康復(fù)增加了風(fēng)險(xiǎn)。我院2008年1月～2009年12月共收治重度肥胖乳腺癌患者41例，均實(shí)施了乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者41例，均為女性。年齡36～75歲。體重97～156 kg。身高155～172 cm。左側(cè)乳腺癌23例，右側(cè)乳腺癌17例，雙側(cè)乳腺癌1例。合并糖尿病32例，高血壓病41例，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)19例。睡眠時(shí)需使用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助呼吸2例。住院時(shí)間23～39 d。住院期間均無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。全部患者手術(shù)切口Ⅰ期愈合出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于肥胖，手術(shù)創(chuàng)面大，多種并發(fā)癥增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，再加上對(duì)癌癥本身的恐懼，患者心理負(fù)擔(dān)較重;乳腺切除引起的形體改變對(duì)大部分重度肥胖患者心理影響較大。針對(duì)患者的這些心理特征，積極與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以誠(chéng)懇、關(guān)切的語(yǔ)言安慰患者，鼓勵(lì)患者，并請(qǐng)病區(qū)術(shù)后康復(fù)者現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者的恐懼與焦慮;并介紹切實(shí)可行的治療護(hù)理措施，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，使患者意識(shí)到隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，治療疾病的科學(xué)手段越來(lái)越先進(jìn)，患者的健康也越來(lái)越有保障。

2.2 皮膚準(zhǔn)備

皮膚準(zhǔn)備是手術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要環(huán)節(jié)，皮膚準(zhǔn)備不好是造成手術(shù)后感染的一個(gè)重要因素。肥胖患者皮脂腺排泄旺盛，汗液分泌多，重度肥胖患者股間、腹部、脖頸外贅肉重疊的皺摺處由于通風(fēng)不良，汗液浸漬，容易起濕疹或發(fā)生糜爛，應(yīng)協(xié)助患者洗澡更衣，保持皮膚清潔干燥。乳房再造的患者除做好術(shù)區(qū)皮膚的清潔外，還應(yīng)準(zhǔn)備好供皮區(qū)皮膚。對(duì)乳頭及皮膚破潰的患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行換藥2次/d［3］。

2.3 術(shù)前指導(dǎo)

因肥胖患者手術(shù)創(chuàng)傷大，臥床時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者床上大小便;術(shù)前教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法以預(yù)防肺不張;指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食;講解術(shù)晨禁食水的時(shí)間及意義。

2.4 引流管護(hù)理

肥胖患者因創(chuàng)面大，切口引流液較一般乳腺癌患者量多，拔管較晚，所以引流管的護(hù)理顯得更為重要。應(yīng)注意妥善固定引流管，連接好負(fù)壓盒，并保持負(fù)壓;自術(shù)后第1 d開(kāi)始，每日更換引流裝置，嚴(yán)格無(wú)菌操作;觀察引流管是否引流通暢、引流液的顏色、性質(zhì)和量。

2.5 切口護(hù)理

術(shù)后用胸帶加壓包扎切口，肥胖患者因?yàn)橹疽夯蚝喜⑻悄虿〉幕颊咭滓鹎锌诟腥荆蕬?yīng)縮短換藥周期，并于換藥時(shí)仔細(xì)觀察切口情況。無(wú)論是糖尿病或非糖尿病術(shù)后肥胖患者，都應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)，使血糖保持于生理范圍，不僅有助于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，也有助于感染的預(yù)防和切口的愈合。

2.6 OSAHS 的護(hù)理

肥胖是OSAHS最常見(jiàn)的原因之一。本組病例有46%的患者合并OSAHS，有2例患者睡眠時(shí)需使用CPAP呼吸機(jī)。護(hù)理干預(yù)措施:(1)督促患者逐漸改變不良習(xí)慣和行為，指導(dǎo)患者減肥、戒煙、戒酒。(2)指導(dǎo)患者取右側(cè)臥位睡眠［4］，并隨時(shí)監(jiān)督糾正，避免仰臥位。(3)對(duì)使用呼吸機(jī)的患者，要主動(dòng)學(xué)習(xí)該機(jī)型的使用方法、護(hù)理知識(shí)，并加強(qiáng)夜間巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

2.7 預(yù)防壓瘡

肥胖是壓瘡的高危因素之一，而且術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床更增加了此危險(xiǎn)。所以，一定要做到勤翻身、勤觀察，至少每2 h為患者翻身1次，可采用肥胖患者分段翻身法［5］。對(duì)超重度肥胖的患者可使用防壓瘡氣墊床。在患者病情平穩(wěn)后，盡早循序漸進(jìn)地協(xié)助患者下床活動(dòng)。

3 討論

重度肥胖患者一般都伴有高血壓、糖尿病、心臟疾病、OSAHS等多種合并癥［6］，這類患者的日常生活都難以自理，再加上惡性腫瘤需手術(shù)治療，這讓護(hù)理工作非常棘手。要想護(hù)理好這一類患者，首先，要針對(duì)潛在問(wèn)題采取有效的預(yù)防措施，將問(wèn)題解決在萌芽狀態(tài)。如使用病床代替手術(shù)床來(lái)預(yù)防可能出現(xiàn)的墜床問(wèn)題;使用氣墊床來(lái)預(yù)防壓瘡等;其次，護(hù)理計(jì)劃要更科學(xué)，護(hù)理措施要更細(xì)致，護(hù)理人員要更有責(zé)任心。如重視患者的心理護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)巡視觀察，制定切實(shí)可行的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等。此外，還要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，這既能為患者提供正規(guī)的護(hù)理，也能讓我們避免陷入醫(yī)療糾紛之中。重度肥胖乳腺癌患者相對(duì)于一般乳腺癌患者護(hù)理起來(lái)難度大，這要求我們不管是腦力還是體力都要付出更多一點(diǎn)。

［1］Farshad Abir，Robert Bell.Assessment and management of obese patient［J］.Crit Care Med，2004，32(4):87 －91.

［2］孫 敏，潘紅霞，周承孝.肥胖外科手術(shù)的術(shù)前評(píng)估及術(shù)中護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(8):1689 －1691.

［3］張永男，李艷嬌，張冬梅.乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(4):186 －187.

［4］童成蓮.肥胖低通氣綜合征患者生活方式的護(hù)理干預(yù)［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(3):206.

［5］郭明賢.肥胖病人分段翻身法［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1995，11:4.

［6］Voelker M.Assessing quality of life in gastric bypass clients［J］.J Perianesth Nurs，2004，19(2):89 －101.