28例糖尿病足患者的護理

王 莉

王莉:女，本科，護士

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病最嚴重的慢性并發癥之一，糖尿病足是與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部潰瘍、感染和(或)深層組織破壞，輕者表現為足部畸形、皮膚干燥和發涼、胼胝(高危足);重者可出現足部潰瘍、壞疽，是截肢、致殘的主要原因［1］。2009年6月～2010年6月我科共收治28例糖尿病足患者，根據經典Wagner分級法［2］屬2～5級，對其采用綜合治療及護理，取得了良好的臨床治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組患者28例，均符合WHO糖尿病診斷標準。男16例，女12例。年齡45～79歲，平均62歲。糖尿病病程5～25年。血糖12.3～24.8 mmol/L。足部破潰就診時間為5 d～6個月，潰瘍直徑1.5～8 cm，潰瘍深及皮下、肌腱及骨膜不等。

2 病因

目前認為糖尿病下肢血管病變多是中、小動脈硬化閉塞與外周神經功能障礙共同作用的結果［3］。動脈及小動脈粥樣硬化，微循環發生障礙，影響營養物質的吸收和代謝產物的排除，導致肢端缺血、缺氧、營養障礙，局部失去活力。加之神經病變抵抗力下降，痛、溫覺障礙或消失，因此發生嚴重的損傷，潰瘍，壞疽及感染，甚者需要截肢。

3 治療

盡早使用胰島素，根據血糖情況給予胰島素皮下注射或安裝胰島素泵，盡可能使血糖降至理想水平，采取空腹、三餐后2 h、睡前及凌晨3:00監測血糖，及時處理血糖過高或過低。治療上輔以敏感抗菌藥物抗感染、活血化瘀改善血液循環、營養神經藥物及相關支持治療。局部治療用我科自制的治療糖尿病足的藥水:生理鹽水100 ml+慶大霉素16萬U+胰島素24 U，定時滴注到糖尿病足患者創面上，行無菌紗布濕敷。

4 護理

4.1 局部潰瘍的護理

白天創面盡量暴露，行0.5%活力碘消毒，每1～2 h向創面滴注我科自制糖尿病足藥水，無菌紗布濕敷。夜間可根據創面選擇合適的敷料。行多處切口清創引流者，在創面潛道內填入潰瘍糊及引流條，確保引流通暢。創面有壞死腐爛組織時，用無菌棉球加生理鹽水除去潰瘍表面的膿痂，徹底清洗痂皮及其下的壞死腐爛組織［4］。創面的壞死組織需用無菌剪逐步修剪。創面無壞死腐爛組織時，在表面噴灑表皮生長因子，促進表皮的生長及修復。局部用紅外線燈照射，距離為30～50 cm，每日2次，每次15 min。對小的潰瘍用紅外線照射加白蛋白、氯霉素粉外敷可加速創面愈合［5］。在護理過程中，密切觀察患肢的皮膚溫度和顏色的變化以及動脈搏動情況、潰瘍壞疽程度等。

4.2 飲食護理

控制飲食是治療糖尿病的基礎［6］，講解飲食療法的重要性，向患者提供常見食物的熱能值及含糖量。指導患者三餐定時定量，根據個人的飲食要求、體重、年齡及活動量計算每日飲食總量，以1/5、2/5、2/5分配于早、中、晚3餐，達到熱量攝入與能量消耗間的平衡，以控制良好的血糖值。糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大，應適當增加熱量10% ～20%。此外，還應幫助患者戒煙，煙草中含有尼古丁，可引起周圍血管痙攣，加重病情。

4.3 運動護理

根據患者潰瘍情況，指導并協助其做不同程度的肢體功能鍛煉，多做肢體屈伸功能練習，以免下肢發生失用性功能減退、肌萎縮等。囑患者每日適當做小腿和足部運動30～60 min，如甩腿運動等，平時抬高患肢，以利于血液回流。潰瘍患者創口穩定后，鼓勵并幫助患者下床活動，促進側支循環的建立。

4.4 心理護理

患者面對疼痛、有可能截肢、病程漫長及經濟方面等多重壓力，易產生焦慮、恐懼心理，影響睡眠和飲食的質量，從而影響血糖的變化?？梢圆捎靡韵伦o理措施:(1)認真做好入院宣教，使其熟悉醫院的環境及所負責的醫護人員的姓名，并產生信任感，解除患者對陌生環境的不適感，消除對醫院的恐懼心理。(2)與醫師溝通，讓患者積極地參與治療，調動患者的主觀能動性，也增加其對疾病的認識。(3)在對其護理時給予屏風遮擋。在治療和護理過程中態度要親切，耐心細致地講述該病的病程規律，可向其介紹已治愈糖尿病足患者的案例，樹立患者的信心，使其安心配合治療。(4)告訴患者情緒不穩定可影響血糖波動，不利于治療。

4.5 健康教育

糖尿病足從某種程度上是因為人們缺乏對該病的認識而致的，故糖尿病足是在防治過程中最重要的措施是加強健康教育［7］。糖尿病患者對糖尿病足知識的掌握可大大預防、控制糖尿病足的發生、發展。健康教育包括:(1)入院時向患者宣教糖尿病足的成因、治療原則及可能的預后，特別強調糖尿病足的預后緩慢，要有充分的心理準備及信心。(2)對糖尿病飲食、運動、用藥、并發癥的預防等相關知識針對患者的個體具體知曉情況進行針對性教育。(3)糖尿病足可以早期發現、早期預防。加強對可能發生糖尿病足患者的教育。糖尿病足的臨床癥狀常見為肢端供血不足，局部皮膚浮腫，足部出現、麻木、感覺遲鈍或部分喪失，并伴有疼痛，尤其夜間明顯。患者平時不僅要注意血糖值，還應該定期做預防檢查以及時刻留意身體的變化，如果下肢突然出現發涼、發麻、發腫、知覺不靈敏，應該引起警覺，如果反復出現，很有可能是發生糖尿病足病的隱性期癥狀，要及時采取治療措施。(4)足部保健教育:告知患者對任何小的足部損傷都應該重視。糖尿病患者平日做好足部皮膚護理至關重要，注意足部清潔，可使用潤滑乳液經常擦試足部皮膚，保持皮膚的柔軟潤滑。修剪腳趾甲時不應用銳利的剪刀，以免刺破皮膚，不要穿過緊的、不透氣的鞋襪，不要光腳走路和光腳穿鞋，穿鞋要合適，應選擇面料軟、透氣性好、厚及軟底鞋，以避免足部受壓損傷。有腳癬應及時治療。禁止在足部放置熱水袋、熱墊，以免燙傷足部。定時做足部的檢查，每天檢查雙腳是否有擠壓傷、紅腫或潰瘍。

5 結果

28例糖尿病足患者經采用降糖、抗感染、改善微循環、局部創面護理、肢體鍛煉及健康教育等綜合治療后，除1例患者創面較大，轉入外科行植皮術，1例患者感染嚴重，全足壞疽，行截肢手術，其余26例經2周～3個月的治療，均已愈合。

6 結論

糖尿病足的護理是一項系統而艱巨的工作，護理質量的高低也直接關系到糖尿病足愈合的好壞，護理人員應加強?？浦R學習，平時在護理糖尿病及糖尿病足患者時，應做到細心觀察、精心護理、早期預防、早期診斷及早期治療，就能積極控制和消除易發因素，有效的控制糖尿病足患者的病情發展，降低致殘率，減輕患者的痛苦，延長患者生命。

［1］陸再英，鐘南山主編.內科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:770 －793.

［2］文 靜，劉 敏.糖尿病足的護理進展［J］.臨床護理雜志，2006，5(3):58 －60.

［3］張培華主編.臨床血管外科學［M］.北京:北京科學出版社，2003:2212－2215.

［4］孫曉潔.糖尿病足60例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(13):63－64.

［5］尹淑麗，阮江華.紅外線照射加白蛋白、氯霉素粉外敷治療糠尿病足［J］.護理學雜志，2003，18(11):829 －830.

［6］莊茹娟，馮繼紅.糖尿病足28例預防治療與護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(5):75 －76.

［7］衛 紅.糖尿病足危險因素及預防對策［J］.齊魯護理雜志，2010，16(1):49 －51.