高齡白內(nèi)障患者行超聲乳化人工晶體植入術(shù)的人文關(guān)懷護(hù)理

楊 琦 陳宏杰 王豫桂

隨著人們生活水平的不斷提高，平均壽命延長，高齡老年人群不斷擴(kuò)大，且隨著年齡的增加，高齡白內(nèi)障患者患病率也明顯增高，80歲以上老年人患病率可高達(dá)80.02%［1］，是老年人重要的致盲性眼病，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。因此要求通過手術(shù)改善視力的高齡白內(nèi)障患者越來越多。但由于高齡患者體質(zhì)弱、生理機(jī)能減退、手術(shù)配合能力差、理解能力下降、心理承受能力減弱，因此如何做好圍手術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要。我院針對(duì)2005年1月～2009年6月期間收治的80歲以上實(shí)施超聲乳化人工晶體植入術(shù)的112例(125眼)白內(nèi)障患者進(jìn)行圍手術(shù)期人文關(guān)懷護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者112例(125眼)，其中男71例，女41例。年齡80～92歲，平均(85.8±4.6)歲。術(shù)前視力在光感 ～0.2 之間，患者均伴有不同程度的合并癥，其中糖尿病25例，高血壓47例，冠心病28例，慢性支氣管炎8例，肺氣腫4例。術(shù)前全身疾病均得到良好的控制。

1.2 手術(shù)方法

全部病例均由技術(shù)嫻熟的醫(yī)師完成。手術(shù)使用Alcon公司生產(chǎn)的UniversalⅡ型超聲乳化儀，人工晶體為IOLAB生產(chǎn)的可吸收紫外線型后房型人工晶體，材料為PMMA。愛爾卡因表面麻醉下采用角鞏緣后2 mm隧道式切口，囊袋口徑6 mm，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離核與皮質(zhì)，伸入超聲乳化頭，囊袋內(nèi)超聲乳化，吸出晶體核，自動(dòng)灌注系統(tǒng)注吸殘留皮質(zhì)。對(duì)部分Ⅳ度核采用輔助機(jī)械碎核的方法，乳化頭乳化至晶狀體核中央，停止超聲乳化，吸住晶狀體核，通過輔助切口伸入劈核器將核劈開，如此反復(fù)，將核分割劈開成為無數(shù)碎塊，用低超聲波能量乳化，高負(fù)壓吸除碎核，盡可能少用超聲波能量。所有病例人工晶體均一期植入囊袋內(nèi)，術(shù)畢角鞏緣切口自行閉合，無縫合。術(shù)畢予以前房注入萬古霉素稀釋液0.2 ml(1 mg/ml)，術(shù)后典必殊點(diǎn)眼，根據(jù)反應(yīng)情況局部應(yīng)用抗菌藥物，口服消炎痛，托吡卡胺點(diǎn)眼活動(dòng)瞳孔。

2 人文關(guān)懷護(hù)理在圍手術(shù)期的應(yīng)用

人文關(guān)懷是個(gè)哲學(xué)倫理學(xué)概念，其核心是以人為本，尊重人、關(guān)心人、鼓勵(lì)人，通過有效的關(guān)懷，以達(dá)到患者應(yīng)對(duì)壓力的信心和能力，促進(jìn)病情的康復(fù)［2］。

2.1 以患者為中心，為患者營造溫馨安全的住院環(huán)境

針對(duì)大多數(shù)老年人喜歡安靜，睡眠少的特點(diǎn)，我們應(yīng)為其選擇雙人間的病房，并保持病室干凈整潔，空氣新鮮，且合理安排夜間查房的時(shí)間，做到“三輕”，即說話輕、腳步輕、開關(guān)動(dòng)作輕，以保證老年患者的休息和睡眠。由于白內(nèi)障患者術(shù)前多存在視力障礙，因此，病室內(nèi)物品應(yīng)固定放置，多巡視，多關(guān)心。對(duì)于行動(dòng)不便的患者，需注意上下床和行走、鍛煉時(shí)的保護(hù)。

2.2 提高護(hù)士溝通水平，增進(jìn)護(hù)患溝通，推行心理護(hù)理

由于高齡患者一般都不同程度的合并有慢性病和老年病，生理和心理都發(fā)生了變化，各種能力都有所減弱，且由于環(huán)境的變化和對(duì)手術(shù)的不可預(yù)見性等，均會(huì)使老年人原本的焦慮、緊張及恐懼情緒加重;再由于長期的視力障礙，多數(shù)伴有聽力、語言及表達(dá)障礙，造成交流困難。我們根據(jù)患者的知識(shí)層次、性格特點(diǎn)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。具體的措施:首先從稱呼上讓患者感到受尊重，對(duì)于講方言的患者，盡量配備與其講同種方言的護(hù)士，讓患者感到親切。與患者交談時(shí)，要運(yùn)用溝通技巧，談話時(shí)環(huán)境要安靜，語速要慢，先從日常生活的話題談起，使其放松緊張情緒，轉(zhuǎn)入與治療和手術(shù)相關(guān)的話題時(shí)，運(yùn)用通俗易懂的言語，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵詞，可以針對(duì)性的列舉實(shí)例，必要時(shí)重復(fù)所說的話，不要提高音調(diào)，否則會(huì)引起患者的反感和不信任。對(duì)有聽力障礙的患者，交談時(shí)更應(yīng)有耐心，必要時(shí)請(qǐng)家屬協(xié)助與其交流。關(guān)于手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，須向患者及家屬交待清楚。通過這些方式來解除患者的緊張心理，增強(qiáng)患者手術(shù)的信心，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3 通過關(guān)愛行為，提高患者的依從性，完善術(shù)前準(zhǔn)備

老年患者一般比較固執(zhí)，對(duì)周圍事物反應(yīng)較遲鈍，常不易與醫(yī)護(hù)人員配合。通過關(guān)愛的行為，指導(dǎo)和協(xié)助患者做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查和治療:術(shù)前指引患者進(jìn)行視功能檢查，如眼AB超、角膜曲率、角膜內(nèi)皮等檢查;術(shù)前2～3 d為患者用抗菌藥物眼藥水滴眼，作淚道沖洗，手術(shù)當(dāng)天沖洗結(jié)膜囊。按常規(guī)術(shù)前散瞳，以保證手術(shù)取得滿意的效果［3］。散瞳前須了解患者有無青光眼病史，合理安排手術(shù)時(shí)間，對(duì)有青光眼的患者，術(shù)前30 min散瞳，以免誘發(fā)青光眼而延誤手術(shù)。白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)中眼壓的高低是手術(shù)成敗的關(guān)鍵［4］，術(shù)前應(yīng)常規(guī)測(cè)眼壓，使眼壓控制在正常范圍內(nèi)(10～20 mmHg)，如眼壓過高應(yīng)靜脈輸入20%甘露醇50 ml，待眼壓降至正常范圍方可手術(shù)。

2.4 深入健康宣教，科學(xué)的飲食指導(dǎo)，控制好患者的全身性疾病

本組高齡白內(nèi)障患者中大都合并有全身性疾病，器官功能逐漸退化，因而我們應(yīng)針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教和飲食指導(dǎo):(1)對(duì)患有冠心病、高血壓的患者，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)其保持良好的情緒，學(xué)會(huì)自我控制情緒，保持心情舒暢和心理平衡。為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，在飲食上做到少食多餐，合理的營養(yǎng)搭配，避免咖啡、濃茶等刺激性飲料。心率、血壓不穩(wěn)者在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，使心率平穩(wěn)，血壓控制在160/100 mmHg以下。(2)對(duì)患有糖尿病的患者，術(shù)前盡量將血糖控制在正常水平［5］，每日監(jiān)測(cè)血糖，合理口服降糖藥及胰島素，改善患者的代謝紊亂狀態(tài)，減少糖尿病合并感染的發(fā)生，輔以合理的糖尿病飲食，使血糖控制在7.8 mmol/L以下。(3)患有慢性支氣管炎的患者，要隨天氣變化增減衣服，防止著涼。合理搭配飲食，一般給予高蛋白、高熱量易消化的飲食，病情嚴(yán)重者給予藥物治療，至病情平穩(wěn)，無癥狀發(fā)作。(4)對(duì)腦血管意外肢體活動(dòng)不便者，為防止摔傷，病區(qū)走廊、衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)扶手，保持地面平坦、防滑。

2.5 術(shù)后加強(qiáng)人文關(guān)懷，密切觀察病情

術(shù)后經(jīng)常關(guān)心患者，并密切觀察切口出血、疼痛以及敷料有無滲出、脫落等情況。若術(shù)后患者自覺有輕度不適、異物感、畏光、流淚等，無需處理，需注意觀察視力、眼壓、切口愈合情況;角膜有無混濁、水腫;前房深淺、有無出血;瞳孔是否圓整;人工晶體的位置;患者的全身情況，觀察其精神狀況、生命體征、情緒變化、肺部炎癥、心臟情況等。術(shù)后第1 d換藥，換藥時(shí)注意無菌操作，動(dòng)作要輕巧。護(hù)士在協(xié)助醫(yī)師檢查患者時(shí)，應(yīng)避免將照射光線直接刺激患者眼球，以免引起強(qiáng)烈的反射性閉目。術(shù)后第1 d起協(xié)助患者滴抗菌藥物眼藥水，每天4次，以減少炎癥反應(yīng)，以后根據(jù)醫(yī)囑逐步減量直至停用。根據(jù)患者的情況，為患者安排適宜的體位，手術(shù)當(dāng)天囑患者安靜休息，4 h內(nèi)取平臥位或向健側(cè)臥位，盡可能少下床，下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作需緩慢，囑其避免低頭或彎腰動(dòng)作，避免咳嗽、打噴嚏、大聲說笑等，勿用手或手帕揉術(shù)眼，勿打開術(shù)眼敷料，勿用力排便、屏氣，避免頭部活動(dòng)，防止感冒，以免引起前房積血或人工晶體移位，影響手術(shù)效果。2周內(nèi)不可低頭取物，不可加壓術(shù)眼，但不必限制正常的自理活動(dòng)。

2.6 體察和尊重患者的需求，做好出院指導(dǎo)

耐心聽取患者的需求，評(píng)估患者術(shù)后的情況，告知患者出院后生活要有規(guī)律，適當(dāng)活動(dòng)，注意不要過度疲勞，預(yù)防感冒，外出活動(dòng)時(shí)可戴墨鏡以遮擋強(qiáng)光或風(fēng)沙刺激，遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼藥，點(diǎn)眼藥前要洗凈雙手，點(diǎn)藥后閉目休息3～5 min，看電視及書報(bào)時(shí)間不宜過長，防止眼肌過度疲勞，可多聽收音機(jī)。出院1周后門診復(fù)查，短期內(nèi)避免低頭彎腰動(dòng)作及重體力勞動(dòng)，保持大便通暢，勿屏氣，眼部勿施加壓力，勿用力揉術(shù)眼，避免頭部劇烈活動(dòng)。控制好全身疾病。如出現(xiàn)突然視力下降、眼紅、眼痛，應(yīng)及時(shí)就診。

3 結(jié)果

本組112例(125眼)80歲以上的高齡白內(nèi)障患者全部順利完成手術(shù)，術(shù)后1周視力恢復(fù)≥0.5者 82眼(65.6%)，0.3～0.4者29 眼(23.2%)，≤0.2 者 14 眼(11.2%)，無一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

4 結(jié)論

白內(nèi)障是我國首位致盲的眼病［6］，高齡白內(nèi)障患者多合并全身性疾病，手術(shù)耐受性較差。盡管超聲乳化人工晶體植入術(shù)具有組織損傷小、切口不用縫合、手術(shù)時(shí)間短、視力恢復(fù)快、角膜散光小等優(yōu)點(diǎn)，且本手術(shù)在表面麻醉下完成，避免了球后或球內(nèi)麻醉的諸多并發(fā)癥，尤其是對(duì)患有心血管疾病的高齡患者，增加了手術(shù)的安全性。然而由于大多數(shù)高齡老年患者存在視力障礙，易產(chǎn)生焦慮、多疑、固執(zhí)、理解能力減弱、易激動(dòng)、反應(yīng)遲緩等心理和生理特點(diǎn)。因此，我們通過在圍手術(shù)期為患者提供以人文本的全方位人文關(guān)懷護(hù)理，針對(duì)每例患者的心理特點(diǎn)，給予心理分析，營造溫馨的人文關(guān)懷護(hù)理氛圍，耐心的做好術(shù)前指導(dǎo)，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行;且術(shù)后運(yùn)用關(guān)愛行為，加強(qiáng)病情觀察，體察和尊重患者的需求，深入做好出院健康指導(dǎo)，最大限度地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術(shù)的成功率，改善了高齡白內(nèi)障患者的生活質(zhì)量。

［1］ 李鳳鳴主編.眼科全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:974－979.

［2］ 華紅霞.人文關(guān)懷在急診護(hù)理管理中的實(shí)踐與思考［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理，2007，5:2 －4.

［3］ 李志輝主編.眼科護(hù)理學(xué)［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，1997:175.

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［5］ 王建美.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)54例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(30):76 －77.

［6］ 廖金燕，張彩云.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入273例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(2):24.