產(chǎn)后乳房脹痛的預防護理進展

王龍艷

產(chǎn)后乳房脹痛是產(chǎn)科十分常見的護理問題，一般產(chǎn)后2～3 d出現(xiàn)雙乳脹滿、疼痛、硬結(jié)，甚至延及腋窩部的副乳腺，伴有低熱，這主要是由于乳腺淋巴潴留、靜脈充盈和間質(zhì)水腫以及乳腺導管不暢所致［1］。乳房脹痛不僅影響母乳喂養(yǎng)成功率，嚴重時還可引起乳腺炎，現(xiàn)將產(chǎn)后乳房脹痛的預防護理進展綜述如下。

1 乳房脹痛的分型

根據(jù)腫脹的程度可分為4型［2］:Ⅰ型:乳房無硬結(jié)，無壓痛;Ⅱ型:乳腺管部分不通暢，局部皮膚輕度紅潤，有壓痛感;Ⅲ型:乳腺管全部不通暢，乳房緊硬如一圓餅，有明顯觸痛，腋下淋巴結(jié)腫大;Ⅳ型:除以上癥狀外局部皮膚顏色由紅變紫，雙側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，并伴有高熱，病人對觸摸有恐懼感。在臨床護理工作中，Ⅰ型、Ⅱ型的乳房脹痛往往容易被大家忽視。

2 乳房脹痛的常見原因

2.1 未做到早吸吮 很多產(chǎn)婦及其家人認為，剛生完孩子還沒有乳汁就不必給孩子喂母乳，錯過了早吸吮的最佳時機。部分剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦則由于產(chǎn)后切口疼痛、輸液、留置導尿管、體位受限等諸多不舒適因素也畏懼給新生兒哺喂［3］。

2.2 乳頭條件不佳 乳頭平坦或凹陷時，嬰兒不容易吸吮到乳汁而哭鬧使得產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)失去信心［4］，甚至改用人工喂養(yǎng)。乳頭皸裂則會使產(chǎn)婦因懼怕新生兒吸吮帶來的劇烈疼痛而減少哺乳次數(shù)。

2.3 母嬰分離 母嬰分離的情況下，由于得不到新生兒及時有效的吸吮，乳房脹痛更易發(fā)生［2］。

3 乳房脹痛的預防

3.1 加強母乳喂養(yǎng)知識宣教 加強對產(chǎn)婦及其家庭成員的產(chǎn)前產(chǎn)后哺乳知識教育尤為重要。可開設(shè)孕婦課，讓準媽媽提前了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點;入院后，再次對其進行宣教并介紹周圍成功的例子，以增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。研究證明健康教育能顯著降低乳房脹痛的發(fā)生率［5］。

3.2 早吸吮 護理人員應在分娩后30 min內(nèi)將嬰兒抱給產(chǎn)婦，幫助嬰兒正確含接乳頭，每側(cè)各15 min，2～3 h重復1次，為今后母乳喂養(yǎng)打下良好基礎(chǔ)。

3.3 乳頭護理 乳頭平坦或凹陷時，指導產(chǎn)婦做乳頭牽拉練習。即用一手托住乳房，另一手拇指、中指和示指抓住乳頭，輕輕向外牽拉，并左右捻轉(zhuǎn)乳頭［6］。每次哺乳時先吸吮扁平或凹陷的一側(cè)，利用嬰兒較大的吸吮力使乳頭凸出。如果效果不佳，可以將奶瓶上的奶頭取下直接罩在產(chǎn)婦乳頭上讓嬰兒吸吮，我院產(chǎn)科多次使用過這種方法，并且獲得成功。乳頭皸裂多由嬰兒不正確的含接姿勢引起，喂哺時嬰兒必須含住乳頭和大部分乳暈。哺乳前，濕熱敷乳房和乳頭3～5 min，若乳房過脹，可先擠出少量乳汁，使乳暈變軟，易被嬰兒含吮。哺乳時，先喂損傷輕的一側(cè)，以減輕對另一側(cè)的吸吮力［7］。喂哺結(jié)束后，應溫和地中斷吸吮，切忌強行拉出乳頭。如果乳頭皸裂嚴重，乳頭疼痛劇烈，可暫停母乳喂養(yǎng)24 h。可將乳汁擠出或吸出，用小杯或小匙喂養(yǎng)嬰兒。

3.4 母嬰分離的情況 母嬰分離時護士要及時進行宣教，教會產(chǎn)婦正確的擠奶方法，指導產(chǎn)婦經(jīng)常擠奶或使用吸奶器吸奶，以保證乳汁正常分泌。

4 乳房脹痛的護理

4.1 外敷法

4.1.1 一般濕敷法 用毛巾在40～45℃的熱水中浸透并擰干，熱敷乳房［8］，雙手放在毛巾上由乳房的底部向乳頭方向輕揉，以揉通不暢的乳腺管，在此基礎(chǔ)上再擠通乳頭的開口處。熱敷能促進血液循環(huán)，擴張乳腺管，輕揉能刺激乳腺管引起泌乳反射，促進排乳通暢。

4.1.2 硫酸鎂濕敷法 姚宗蘭［9］將傳統(tǒng)的溫熱水濕敷法與硫酸鎂濕熱敷協(xié)同同步遠紅外線照射法的療效進行對照試驗，證明后者療效明顯優(yōu)于前者。50%硫酸鎂溶液屬于皮膚科用藥，能夠擴張用藥部位血管，改善局部血液循環(huán)，緩解組織的腫痛癥狀;遠紅外線具有良好的組織穿透能力，能增強血液、淋巴循環(huán)，進而達到消腫的效果，二者同時使用具有協(xié)同作用。

4.1.3 仙人掌濕熱敷 關(guān)麗雯等［10］報道新鮮仙人掌去刺搗爛，焙熱后環(huán)形外敷乳房10～15 min，再按摩乳房擠奶，可有效緩解產(chǎn)婦乳房脹痛。

4.1.4 其他濕敷法 羅春苗等［11］采用扶桑葉搗爛后外敷治療產(chǎn)后乳房脹痛，取得了滿意的效果。我院產(chǎn)科采用新癀片冷開水調(diào)化外敷法治療乳房脹痛也取得了很好的療效。值得一提的是，新癀片口服也可達到療效且不影響哺乳，而且此種治療方法簡單易行，起效快，產(chǎn)婦及家屬都容易接受。

4.2 物理推拿療法

4.2.1 抓抖法 肖紅等［12］在比較抓抖法和傳統(tǒng)熱敷按摩法治療乳房脹痛療效時發(fā)現(xiàn)，抓抖法可以更有效地減輕乳房疼痛。操作者一手五指自然屈曲分開呈弓形，抓住乳房根部肌膚做上下、左右抖動3～5 min［13］，然后進行擠奶，即一手示指與拇指相對分別放在距乳頭根部外側(cè)2～3 cm處，向胸壁方向輕輕下壓，壓力作用于乳暈下方的乳竇上，反復按各乳腺管分布方向依次擠壓，每次在哺乳之前進行。

4.2.2 按摩法［14］在產(chǎn)后第1 d還沒有發(fā)生乳房脹痛前，即可進行穴位按摩，選擇乳中、乳根、檀中、中府4個穴位按摩，并結(jié)合全乳房按摩后，乳房通暢度和乳房硬度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)濕熱敷法［15］。

5 小結(jié)

母乳是6個月以內(nèi)嬰兒最好的營養(yǎng)來源，而乳房脹痛是影響母乳喂養(yǎng)成功的主要因素之一。有效的護理干預不僅可以使母乳分泌時間提前，有助于促進乳腺管通暢，還可以增強母親的哺乳信心，進而提高母乳喂養(yǎng)的成功率。臨床上現(xiàn)行的治療產(chǎn)后乳房脹痛的方法有很多種，筆者認為，傳統(tǒng)的熱敷法治療早期乳房脹痛效果較好，但對于嚴重的乳房脹痛效果不理想，產(chǎn)婦疼痛難忍，容易失去耐心;按摩法在預防乳房脹痛、促進乳腺管通暢方面有明顯的優(yōu)勢，產(chǎn)后即可進行;藥物濕敷法針對嚴重的乳房脹痛效果較好，可操作性強。臨床護理工作中可根據(jù)乳房脹痛的具體情形進行適當?shù)淖o理干預，以期達到最佳的治療效果。

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