影響護理健康教育的因素與對策

楊 美

護理健康教育是一種以患者健康為中心的新型護理模式，但在現今護理健康教育實施過程中，存在著影響健康教育的因素。健康教育是整體護理的核心，要達到高質量的康復目標，健康教育是最直接、最基礎的工作［1］。本文目的在于分析影響護理教育質量的相關因素，以做出相應護理對策，從長遠利益出發，讓護士掌握健康教育的內容和方法，以利于在實施健康教育中，有效地發揮作用。健康教育是指有計劃、有組織的系統教育過程，它促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促使個體的健康。護士通過向患者傳授疾病有關醫學、護理學的知識和技能，調動患者積極參與護理活動，提高自我護理保健能力，達到恢復健康的目的［2］。護士是住院患者健康教育的主要責任人，也是實施者，所以，要求護士掌握多學科知識，以滿足不同患者的信息需求。有效的健康教育可以促進患者及疾病的早日康復，反之，不僅疾病不能康復，而且還有可能造成嚴重后果。經過幾年的嘗試，我們體會到多種因素影響了護士健康教育的效果，其中最重要的是護士素質能力。筆者現將影響護士健康教育的因素及對策綜述如下。

1 影響健康教育的因素

1.1 護士知識受限，缺乏教育能力 臨床護士學歷層次偏低，大多數護士未接受正規的健康教育知識培訓。相當多的人員只注重執行各項治療與分級護理要求，觀念仍未更新，接受新知識能力偏低，不能正確認識護士角色的多元化，教育角色認識偏差，給護理開展教育活動帶來了困難。新知識接受差，缺乏教育知識的技能。不了解患者教育的基本程序，不知如何施教［3］。羅洪等［4］在調查護士對患者教育需求認知的排序顯示，排在前三位的分別是疾病相關知識、用藥指導、了解住院環境和規則;排在最末位的是患者出院指導。因此，在住院期間，護士對患者實行的健康教育多為疾病教育，以患者和家屬掌握疾病知識為目的，對心理護理，尤其是出院后指導患者消除疾病的危險因素、建立健康行為的健康教育未受到關注［5］。

1.2 患者的認識偏差 患者對護士不信任，認為住院看病要依靠醫師的醫療技術能力，護士只是配合醫師來完成一些日常治療任務，對疾病的康復影響甚微，所以對護士的信任度和依從性遠遠低于醫師。

1.3 缺乏發揮職能作用的支持系統 如醫護配合協調性差、各項考核制度配套性差、后勤缺乏保障等。

1.4 健康教育內容局限，材料短缺 健康教育資料缺乏，遠遠不能滿足護士對患者進行健康教育的需求，致使護士對患者進行健康教育大部分是千篇一律，未能做到因人施教，缺乏個體化指導。同時護士在進行健康教育時有所顧忌，擔心與醫師對患者的指導有差別而引起患者的誤解和不必要的糾紛［4］。

1.5 健康教育形式和方法單一，資料沒有量化，內容不具體

護士在實施健康教育形式上多以口頭解釋為主，不規范，隨意性大。口頭解釋受護士掌握知識的深度和廣度、語言能力、溝通技巧、施教時間等因素影響。有些疾病指導不通俗、不具體，沒有量化［4］，形式呆板，不能因人施教。羅洪等［4］對 18所醫院護士健康教育的方法進行調查發現，個人宣教89%、小組宣教15%、患者座談會19%。所采用的方法與我院目前的方法基本一致。

2 健康教育的內容

健康教育不同于傳統意義上的衛生宣教，是有目標、有計劃、有組織、有交流、有評價的教育活動［6］。王惠賢［7］也指出，健康教育指通過有計劃、有組織的交流過程，以人為對象，通過一定教育手段，使人們具有自我保健能力，對自己的健康從依賴醫院逐步轉向依靠家庭和自己。疾病的預防、治療、護理和康復知識是健康教育的主要內容［8］。在我國宣教內容大致相同，包括:對疾病的認識、活動量、飲食、排泄、服藥、心理衛生及復查項目等。在健康教育過程中，盡量滿足個體化患者的需要，采用多種形式進行教育，避免枯燥、單調的說教。

3 健康教育的對策及方法

3.1 轉變護理人員的觀念 使健康教育從“普及衛生知識”轉變到“建立健康行為”上來。傳統的衛生宣教只是衛生科普知識的單項傳播，而健康教育是一門學科，其目的是指導人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，促進健康和提高生活質量［9］。

3.2 健康教育的方法與質量控制 健康教育是評價整體護理效果、整體護理質量的重要指標，并從管理制度、質控形式、質控內容及質控評分標準組織實施。這樣做既調動了護士的積極性，提高了護理質量，又進一步融洽了護患關系［10］。最主要的有語言教育、文字教育、形象化教育和電化教育。應充分發揮現有資源，提高健康教育效果，使之更有科學性、實用性。

3.3 強化健康教育的有利時機與技巧 掌握好健康教育的時機可使健康教育收到良好的效果，而技巧的掌握則會使健康教育真正發揮作用，兩者缺一不可。楊秀麗［11］認為，(1)健康教育的時機要適宜，應在患者病情較穩定、心情愉快、護患雙方“供求”達到平衡時進行最好。(2)健康教育方法應得當。以回答疑問為最佳，因此時患者有求知欲望，精力集中易于接受，針對性吸引力強，還可激發患者的參與意識，便于雙向交流和溝通，教育時應多貼近患者病情。(3)健康教育語言要標準。恰當的稱呼、親切的態度，語言應富于感情，推理嚴密、通俗易懂。也有人認為，健康教育應依客觀條件及患者的需求，做好醫護健康教育的銜接，加強出院宣教的力度［12］。醫院健康教育作為整體護理的重要組成部分，需要護士積極學習健康教育的方法和內容，掌握豐富的醫學護理理論，具備較強的觀察、溝通、書寫能力，提高護士參與健康教育的主動性，從根本上轉變護士的觀念［8］。

3.4 做好健康教育的評價工作 健康教育的評價重點要放在患者身上，而患者接受信息到行為改變又要經歷一系列復雜的過程。要達到健康教育的目標，在建立健康教育質量管理和評價指標時，應緊緊圍繞以患者為中心的思想，把患者作為評價重點，并通過教育－評價－反饋－再教育這一過程達到教育總目標，確實讓患者受益，使健康教育落到實處。這樣才能避免護士對健康教育走形式，使護士把健康教育作為一種必做的護理行為自覺地實施，幫助患者改變不健康行為和不良生活習慣，建立起健康的生活方式和行為，積極配合治療護理，達到健康教育的目的。

3.5 加強護理健康教育管理正規化 拓寬思路，建立健康教育規范化程序，廣泛開展健康教育的系列化培訓，使健康教育管理走向規范化、法制化建設的軌道，并向綜合、有序的方向發展，健康教育活動越來越強調有的放矢的目標、嚴密的設計和有力的干預，使健康教育成果更具科學性和指導性。

4 展望

隨著社會的發展，人們對護理的要求越來越高，體現在患者對個人健康權利的重視。新型護患關系為健康教育的發展提供了機遇，患者服從醫師、護士這種傳統的“主動—被動型”護患關系已不適應以患者為中心的現代護理模式。21世紀必將在“平等—合作型”的基礎上，逐步建立起“引導—合作型”或“相互參與型”的新型護患關系，護理工作一方面讓患者了解自己的疾病，參與治療和護理，另一方面賦予醫護有告知實情、尊重患者的意愿權，調動患者的主觀能動性，強化其遵醫行為的責任［13］。

健康教育系交叉性應用學科，醫學、護理學、教育學、行為學、心理學、社會學等多學科知識均在健康教育活動中相互滲透，相互補充［14］。護理工作者要在不斷的實踐活動中，系統研究我國健康觀、健康教育需求，為開展健康教育提供依據，是今后護理人員努力的方向。

［1］ 陳偉珍.影響護理健康教育質量的因素及對策［J］.齊魯護理雜志，2005，11(7B).868.

［2］ 李 蘭.護理健康教育的作用及影響因素［J］.現代護理，2004，10(11):1055－1057.

［3］ 蔣 琴.關于影響護理健康教育質量有關因素探討［J］.中外醫療，2010，5:141.

［4］ 羅 洪，陳偉菊，何金愛，等.護理健康教育規范化的再思考［J］.護士進修雜志，2004，19(3):232 －234.

［5］ 魏津玲.護理健康教育的實施與思考［J］.現代護理，2005，11(1):76－77.

［6］ 左月燃.對護理專業開展健康教育的認識和思考［J］.中華護理雜志，2000，35(6):325 －327.

［7］ 王惠賢.健康教育是建立新型護患關系的重要環節［J］.實用護理雜志，2001，17(3):54 －55.

［8］ 鐘 勤.社會發展對醫院健康教育的需求［J］.中華護理雜志，2000，35(6):364 －366.

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［11］ 楊秀麗.提高健康教育質量的做法與體會［J］.解放軍護理雜志，2003，20(6):83 －84.

［12］ 楊 駿.淺談創傷骨科的健康教育［J］.解放軍護理雜志，2002，19(1):59 －60.

［13］ 弓玉紅.21世紀護理健康教育發展趨勢［J］.護理研究，2004，18(8B):1422－1423.

［14］ 高素娥.臨床護理健康教育中的問題分析和對策［J］.齊魯護理雜志，2006，12(11A):2185 －2186.