應急突發事件護理保障研究進展

漢瑞娟 陸 皓 劉傳蘭

隨著我國改革開放的逐步深入和對外交往的不斷增多，各種應急突發事件日趨增多，且已成為影響國家安全和社會穩定的主要因素之一［1］。機動衛勤分隊是衛勤保障和應急突發事件災害救援的重要衛勤力量，也是緊急快速拉動的重要方式之一［2］。其中護理保障力量在衛勤保障中發揮著非常重要的作用，現將應急突發事件護理保障的研究進展綜述如下。

1 應急突發事件護理保障現狀

1.1 護理人員綜合素質能力的選擇 處置應急突發事件的護理人員不僅要掌握救治傷員的知識，懂得特殊情況下的自救互救，還應具備良好的心理素質和應變能力。資料表明，及時有效的自救互救，可為后續治療贏得時間，可使87%的傷員免于死亡［3］。石平等［4］通過對803名護士的網絡考試發現，軍人護士和聘任制護士在衛勤基本知識及戰救知識掌握上都不理想，需要在以后的教學中加強訓練。劉曉燕等［5］報道，通過設立護士心理檔案，掌握護士心理特征，以選拔優秀衛勤保障護理人才。張瓊等［6］調查結果顯示，高年資護士在執行救治任務中的心理健康狀況整體良好;新護士和低年資護士面對公共事件等壓力時，會出現認知的改變與情緒的波動等不同程度的心理不良反應。由于高年資護士隨工作年限的增長，不斷接受一定的軍隊紀律教育，適應與排解能力較好，可塑性強［7］。此外，還要從政治素質、軍事素質、專業素質、身體素質、心理素質、個人情況等多個方面綜合評議，明確預任人員和候補人員，使保障隊伍中護理人員專業構成、軍地比例、職稱結構、年齡層次、學歷水平等均達到合理配置［8］。1.2 護理保障裝備的選擇 應急突發事件環境復雜，因此要根據不同的護理保障環境需要不同的護理裝備。李莉等［9］通過分析2009年衛勤演習空運后送護理人員及護理裝備，指出了空運后送護理裝備存在的不足，認為空運后送醫療護理裝備應以專業化、高科技技術含量與精巧一體化且便于隨身攜帶為方向。王愛民等［10］探討特殊情況下自行研制的護士衛生包在衛生列車后送工作中的應用，認為護士衛生包輕便、小巧，具有較強的適用性、有效性和可操作性，是順利完成衛生列車傷病員后送救治任務的重要裝備。尹承宇等［11］認為，目前我國使用的艦載護理模塊存在展開床位不足等問題，影響到海上護理工作的開展。

1.3 護理人員類別的選擇 除了選擇軍人護士以外，還可以選擇非現役文職護士、士官護士及地方招聘護士作為應急突發事件護理保障的力量組成。陽林俊等［12］報道了抽組非現役文職人員補充醫院機動衛勤力量的嘗試，打破了機動衛勤分隊只局限于在軍人中抽組的格局，有效解決了醫院機動衛勤分隊抽組時人員不足的問題，認為將非現役文職人員補充到機動衛勤分隊中，是適應新時期軍隊醫院所擔負歷史使命的需要，是推進我軍人才管理機制的重大改革。尹芳秋等［13］探討了護理專業士官進行衛勤演練的必要性及模式。

2 提升護理保障力量的對策

2.1 緊扣形勢，完善應急預案 完善的護理應急預案是應對應急突發事件的前提。護理管理者應制定并完善培訓方案、應急預案、抽組的流程指南等。避免方(預)案過于程序化、細化不足，抽組人員、攜行的藥品器材沒能完全針對地震災害的傷員救治、衛生防疫等保障需求，如在防疫方面，沒有考慮到當地民眾喜歡養狗的習慣，震后野狗、瘋狗較多，官兵和群眾被狗咬傷者較多，未攜帶足量的狂犬病疫苗防治狂犬病。又如對野戰條件下疫苗的儲存考慮不足而未攜帶野戰冰箱，給醫療隊早期疫苗儲存造成困難［14］。這都提示要加強對應急突發事件護理保障特點規律的研究，結合承擔的應急護理保障任務和本單位的護理人員、護理裝備的實際情況，細化各項指標，制訂使用管用的護理保障方案，進行有針對性的演練，確保各類預案拿來能用、用之能勝。

2.2 關心護士，促進心理健康 管理者應創造關懷溫暖的環境，主動與護士進行適當語言交流，鼓勵他們宣泄內心的郁悶、痛苦和煩惱。認真傾聽心理感受，充分尊重其權利及人格，使其感到被接納及理解。有研究發現，個體在高壓力狀態下，如果缺乏良好的應對方式和社會支持，其心理損害的危險度可達43.30%，為健康人群危險度的2倍［15］。通過調查進一步發現潛在心理疾患的危險因素，及時有針對性地進行干預和治療，能有效改善執行救治任務中護理人員的應對心理狀態［6］。同時，社會和家庭的支持對護士心理健康也有很大的促進作用［16］，來自家人、朋友、同事等的支持和關心也可改善其身心健康［17］。

2.3 重視能力，加強護士培養 在以后的培訓中首先要注重思想教育，轉變思想觀念、服務觀念、價值觀念［18］，既要完成平時護理工作，又要保障戰時衛生勤務。制定合理的訓練計劃，定期組織理論學習和進行實踐操作訓練，并建立學分制的考核評價體系和獎勵體系［4］。戰救技術訓練可以利用醫院的硬件設施，如利用先進的高度逼真的模擬人進行模擬仿真訓練［19］，同時分批安排到急診科進行輪轉實踐［20］。在衛勤基本知識方面可以進行針對性授課，適當地組織野外演習，在實踐中掌握。

2.4 鼓勵科研，改進護理裝備 由于應急突發事件具有種類多、范圍廣、情況復雜的特點，因此對護理裝備也就提出了更高的要求。邱立等［21］認為，護理裝備應具有適用性、便捷性、通用性、便攜性、環境適應性的特點，因為適用性原則符合衛勤保障傷病救治的特點;通用性原則符合衛勤保障一體化的特點;便捷性原則符合戰場救治時效性特點;便攜性原則符合衛勤保障強化前沿遂行的特點;適應性原則能兼顧衛勤保障的環境。但我國護理用具研究的技術力量較薄弱［22］，技術含量高的高端護理用具還很少［23］，這與我國在這方面的研究能力較薄弱有關。因此，管理者應大力提倡護理科研，研制出更多適合于應急突發事件的護理用具，以改進護理裝備，提高護理保障能力。

2.5 科學配置，規范護士管理 管理者應對護理人員有全方位的深入了解，在選派人員上做到人員合理、重點突出，為加強護理人員的工作配合，在條件允許的情況下，盡量以同居室護理人員為一組承擔搶救工作，利于保持護理人員工作的默契。在工作任務重、人員短缺時，讓專科骨干以技術幫帶互學互助的形式，進行組織和管理，并提前對參加搶救的人員進行分組，定人定責合理配備各種專業和非專業護理人力資源，做到人盡其才、人盡其用，以確保救治工作的有效性［24］。

為了使護理人員在處置應急突發事件的特殊環境下有章可循，職責明確，能依據科學合理的工作流程開展工作，野戰醫療隊結合實際情況，很快制定出了與野戰救護相適應的一系列規章制度，做到在新環境、新形勢下，護理工作有法可依、有章可循。制度包括崗位職責、各崗位工作程序、消毒隔離實施細則和質量標準，明確了各室、各班護士的職責，責任到人，在原有的工作章程和制度上加入了戰時的特點和靈活性［24］。

3 小結

護理保障力量在應急突發事件中發揮著非常重要的作用，但是我國目前的護理保障力量還存在人員知識技能缺乏、護理裝備落后等問題，探討適用范圍廣、效果好的護理保障應對模式，并訓練一支在各種環境下始終能提供高質量保障的護理隊伍，已成為應急突發事件保障訓練中急需解決的重要問題。

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