干燥綜合征合并股骨頭壞死患者行髖關節置換術的護理

魏 冉

干燥綜合征(sjogren's syndrome，SS)是一個主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫疾病，分為原發性和繼發性兩類。原發性干燥綜合征(primary sjogren's syndrome，PSS)在我國人群中的患病率為0.3% ～0.7%，以女性多見，發病年齡多在40～50歲［1］。伴隨著糖皮質激素治療PSS的廣泛應用，近年來股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis ofthe femoralhead，ANFH)已成為PSS常見并發癥之一，并已成為影響患者生存質量的重要因素。由于PSS發病年齡較輕并可引起多系統病變，從而存在著髖關節置換術后高感染率、高并發癥的風險。因此，其圍手術期護理有一定難度。我科對15例PSS合并中晚期ANFH的患者進行了全髖關節置換術，通過圍手術期的精心護理，取得了滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

2008年6月～2010年11月，我科室對15例PSS合并中晚期ANFH的患者進行了全髖關節置換術，其中男1例，女14例。年齡40～58歲，平均年齡53.26歲。所有患者均有2年以上的PSS病史，并均已采用劑量不等的糖皮質激素治療。所有病例均為單髖置換。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者因患有PSS、自我形象改變、疼痛、肢體功能障礙、經濟壓力及面對手術，表現出情緒低落的狀態，并有焦慮、抑郁、恐懼表現。護士根據其心理特點進行有針對性的心理疏導，講解手術的必要性，介紹其優點、手術方法和成功率，使患者了解到通過手術可以解除髖部疼痛，保持關節穩定，提高生活質量。同時介紹成功病例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，增強遵醫意識，積極配合治療。

2.1.2 術前準備 經過多科室協作評估手術耐受力，嚴格把握手術指征后，評估患者的全身情況，制定護理計劃;常規準備術野皮膚，準備好大小便器;對身體其他部位有潛在感染灶者，術前3 d應用有效的抗生素預防感染。

2.1.3 健康教育 指導患者進行深呼吸、有效咳嗽咳痰以及雙上肢的擴胸運動，以增加肺活量，提高肺功能，避免或減少術后出現墜積性肺炎或其他肺部疾患;指導患者練習床上大小便，利用雙上肢和健側下肢支撐起臀部的方法放置便器，避免術后出現尿、便潴留;練習患肢直腿抬高、踝關節跖屈背伸及股四頭肌等長收縮等主動活動［2］。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后患肢穿防旋鞋，外展15°～30°，雙腿間置梯形枕防止髖關節內收、內旋;抬高患肢高于心臟水平20°～25°，利用重力原理促進靜脈回流［3］。及時更換切口敷料，觀察引流液的量、顏色和性質并保持其引流通暢。

2.2.2 生命體征觀察 術后觀察生命體征與意識的變化，注意體溫的波動。本組患者中有5例在術后5 d內體溫波動在37.5～38.4℃，查看切口周圍無紅、腫、熱、痛，血培養陰性，經中醫免疫科會診后維持原糖皮質激素用藥量，進行物理降溫處理，1 d內者體溫降至正常，均未出現反復發熱。

2.2.3 飲食指導 本組患者術前術后均給予肝腎功能和心電圖檢查，未發現異常，說明PPS并未累及心、肝、腎臟等大器官。因此給予患者低鹽、低脂肪、高熱量、高蛋白質、高維生素、高纖維素、高鈣易消化飲食。忌進餐過多過快，忌生冷及刺激性飲食［4］。

2.2.4 用藥指導 在中醫免疫科會診意見的指導下，嚴格遵醫囑應用激素并服藥到口，向患者講解按時按量用藥的重要性，避免患者出現自行減藥或停藥的不遵醫行為。手術前12 h至術后7 d使用低分子肝素，使用期間嚴密觀察患者皮膚黏膜、牙齦有無出血現象，有無血尿、黑便及頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內出血跡象并監測血常規、凝血功能［5］。

2.2.5 預防深靜脈血栓的形成 抬高術肢，且注意避免在膝下墊枕而致腘窩血管受壓引起靜脈血液回流不暢［6］。觀察小腿周徑、是否腫脹、腓腸肌觸痛及肢體的活動、肌力變化，觀察術肢皮膚是否發紅、皮溫是否正常及足背動脈的搏動情況［3］。在行雙下肢血管彩超判斷無血管栓子的情況下，行空氣壓力波治療儀輔助治療，2次/d，30 min/次，以利靜脈血液回流，減輕血液淤滯。囑患者多飲水，避免血液呈高凝狀態。保持大便通暢，避免負壓增高而致下肢靜脈血液回流受阻，從而增加深靜脈血栓形成的幾率。

2.2.6 預防假體脫位 患者由于長期服用激素導致膠原纖維的代謝受影響，往往存在著周圍軟組織攣縮與明顯的骨質疏松，易導致假體松動。為避免髖關節脫位，護理中注意嚴格控制患者體位，正確搬運，指導并協助患者翻身以及放置大便器，避免髖關節內收、內旋。在使用激素的同時，嚴格遵醫囑給予抗骨質疏松藥物如阿侖磷酸鈉，能助于增加局部骨密度，預防假體松動［7］。

3 功能鍛煉

向患者及家屬講解功能鍛煉的目的，取得患者的理解及配合。(1)術后麻醉消失后即鼓勵患者行股四頭肌的收縮及踝關節的跖屈、背伸活動［8］。(2)術后1 d開始指導患者行髖關節和踝關節的屈伸運動，由被動向主動過渡。患者取仰臥位，收縮股四頭肌，緩慢將患肢足跟向臀部滑行，使髖關節屈曲足尖保持向前，注意屈曲角度不宜過大，以免引起髖部疼痛和假體脫出，同時進行健肢和上肢練習，以增加運動的協調性［9］。(3)3～5 d后下地扶拐站立，10 d后床邊扶拐行走，3～6周后單拐或棄拐逐步負重功能鍛煉。

4 出院指導

患者出院時進行出院宣教。告誡患者嚴格遵醫囑服用激素及抗骨質疏松藥物，并按時復診調整藥量;適當進行戶外活動以促進鈣質吸收。繼續加強功能鍛煉，并囑患者注意不過度彎腰、不盤腿、不負重、不側臥、不坐矮板凳等。

5 討論

全髖關節置換術能顯著改善PSS合并ANFH患者的髖關節功能，提高生活質量，改善病情。本組15例患者通過嚴格掌握手術適應證和手術時機，并采取了有針對性的術前、術后護理及健康教育，明顯減輕了患者痛苦，減少了并發癥，使手術達到滿意的效果;改善了患者的精神狀態，提高了患者的生存質量。

［1］ 鮑惠紅，夏 娟，倪春妹.干燥綜合征患者自我管理行為的分析［J］.解放軍護理雜志，2010，2(27):169 －172.

［2］ 孫愛華.健康教育在人工髖關節置換護理中的應用［J］.當代護士，2008，4(4):95 －96.

［3］ 劉云風.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的護理干預［J］.臨床誤診誤治，2009，7(2):51 －52.

［4］ 張曉麗.人工全髖關節置換術52例圍手術期護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(2):68.

［5］ 王 麗.全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理［J］.臨床誤診誤治，2009，11(2):87 －88.

［6］ 呂鳳云.髖膝關節置換術54例深靜脈血栓形成預防及護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(23):52.

［7］ 郭予立，史占軍.全髖關節置換術的隨訪體會［J］.中華關節外科雜志:電子版，2007，1(3):16 －20.

［8］ 楊 萍.認知行為療法對人工髖關節置換術后患者功能訓練的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16(26):49.

［9］ 曹 民，韓 雪.對人工髖關節置換病人的康復護理［J］.臨床誤診誤治，2007，11(20):91 －92.