人工髖關節置換術護理干預的體會

劉梅珍

隨著現代人工髖關節技術的發展,人工髖關節置換術已經成為治療晚期髖關節疾病最有效的方法[1]。髖關節置換術的護理干預對于減少手術并發癥有著重要的意義,筆者對20例患者進行聯合護理干預取得良好效果,現報道如下。

1 臨床資料

選擇我院 2007年 1月 ～2010年 6月住院患者 20例,男11例,女 9例。年齡 59～78歲,平均 69歲。其中股骨頸骨折12例,股骨頭壞死 8例。均在全麻下行人工髖關節置換術,手術順利。

2 聯合護理干預

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 術前應消除患者的焦慮、恐懼、緊張等情緒,使其盡快熟悉環境,講解術前檢查的必要性,協助并完善術前各項檢查,進行術前皮膚準備,詳細介紹手術目的、方法及術前注意事項,建立良好的護患關系。

2.1.2 術前功能鍛煉

2.1.2.1 訓練床上排便,防止術后因體位不習慣而致尿潴留及便秘。

2.1.2.2 指導患者做擴胸運動及深呼吸,掌握有效咳痰的方法,鼓勵患者將痰咳出。掌握拐杖使用方法,練習利用雙杖和健腿的支撐站立,以及在患肢不負重狀態下的行走。指導下肢肌鍛煉方法如等長收縮訓練。

2.1.2.3 關節活動訓練,指導其健肢、患肢的足趾及踝關節充分活動,患肢屈膝屈髖時,髖關節屈曲度 ＜45°,并避免患髖內收、內旋。

2.1.3 患者準備 關注患者的主訴,檢查手術區皮膚準備情況,更換清潔衣褲。取下發卡、假牙、首飾等附屬物品,交家屬妥善保管。按手術需求將病歷帶往手術室。患者離開病房后準備床單位。

2.2 術后護理

2.2.1 注意病情觀察 由于麻醉引起下肢血管擴張導致血容量相對減少,加上術中出血、手術創口疼痛等原因,易出現低血壓。患者術后回病房后要嚴密觀察生命體征變化,每小時測血壓、脈搏、呼吸 1次。

2.2.2 體位的護理 保持正確的體位要做到三防,一防:防過度屈曲和伸直,術后在膝關節下墊一軟墊;二防:防內旋,術后穿防旋鞋或下肢皮牽引,保持外展 20°～30°中立位[2];三防:防內收,兩下肢間放軟枕,肢體外展位,防健側肢體及患肢過度內收[3,4]。

2.2.3 疼痛的護理 術后 24 h內患者疼痛較劇烈,應采取藥物止痛措施,防止引起病情加重。術后 3 d仍疼痛較劇者,注意體位的變換和牽引的調整,保持正確舒適的體位,抬高患肢利于靜脈血回流,避免患肢腫脹而致的脹痛。

2.2.4 創口負壓引流管的護理 術后行創腔持續負壓引流,必須保持引流通暢,避免創口內積血而致感染及術后血腫形成,密切觀察引流液的量、色,若引流量多且鮮紅,引流袋術后10～12 h內持續出血量超過 500m l時,應及時通知醫師處理,以免發生失血性休克,術后引流量每天＜50 ml則可拔除引流管[5]。

2.2.5 飲食指導 嚴格執行飲食醫囑,術后的飲食因人而異,因病制宜。易給予高蛋白、高熱量飲食。

2.2.6 并發癥的預防與護理

2.2.6.1 下肢深靜脈血栓形成 與患者傷后臥床、患肢制動、血液粘稠度增高有關。下肢應使用長筒彈力襪,抬高床腳,鼓勵患者進行患肢的床上早期活動。幫助患者進行肢體的被動活動,同時觀察皮溫、顏色、肢體腫脹程度等。

2.2.6.2 術后感染 保持病室空氣清新,做好口腔護理,指導患者深呼吸、有效咳嗽,協助患者翻身叩背,防止肺部感染;保持床鋪干燥、平整,患者皮膚清潔,及時按摩受壓部位;有留置導尿者每日更換尿袋,保持會陰部清潔;指導患者多飲水,預防切口感染,保持敷料清潔干燥,觀察體溫是否升高。

2.2.6.3 預防髖關節脫位 術后正確搬運、穿丁字鞋、或行皮牽引固定,患肢外展 15°～30°,保持外展中立位,防止外旋,兩腿間夾枕頭可有效預防髖關節脫位[6],側臥時需保持屈膝,兩膝間墊枕頭,防止內旋[7]。術后放置便盆時,注意保護患側髖關節[8],防止外旋和內收動作。

2.2.6.4 預防壓力性潰瘍 密切觀察四肢的感覺、運動,了解神經恢復情況,按摩骨突處皮膚,預防壓瘡發生,必要時換用氣墊床,使患者平穩渡過手術后期。

2.2.7 康復訓練 功能鍛煉可增加肌力,有利于關節穩定。在進行康復訓練時,應指導患者循序漸進。

2.2.7.1 床上功能鍛煉 手術當天避免過多活動,搬動時小心抬起臀部,注意合適體位,防假體脫位及切口出血。術后第1 d可幫助其被動活動,如腿部肌肉的按摩、踝關節和膝關節的被動活動、上身及臀部做引體向上運動等。指導進行深呼吸、有效咳嗽和排痰、叩背等。指導進行腿部肌肉的等長收縮練習。術后第 2 d開始,繼續每天多次深呼吸、叩背,并加強腿部肌肉的等長和等張收縮訓練及關節活動。

2.2.7.2 離床功能鍛煉 于術后 4～5 d病情平穩后開始進行,在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準備。離床活動第 1 d上、下午各床旁拄雙杖站立 5～10min(視各人體力情況而定),無不適時在床周行走數步。護士在旁扶持,觀察有無虛脫情況發生,下床發生虛脫,經立即返床休息后可緩解。第 2 d開始拄雙杖在病室內行走,步行距離逐漸延長,時間逐漸增加。行走時,患肢始終保持外展 30°左右并不負重。

2.2.7.3 自理能力訓練 鼓勵患者在床上進行力所能及的自理活動,如洗臉、梳頭、更衣、進食等。離床活動后即訓練站立狀態下的活動,以增進食欲,改善自理質量,增強自信,促進機能康復。術后 1周在適應下床站立練習后 6周內不能負重。

2.3 出院康復指導

囑患者堅持正確的功能鍛煉,循序漸進地增加活動量、活動時間和活動范圍,防止關節腫脹和疼痛[9]。術后 3個月后,如無疼痛、跛行可以棄拐行走,從事力所能及的家務勞動,但應避免重體力勞動和劇烈的活動。術后 6個月內避免兩腿交叉,不能坐低凳和馬桶或下蹲,持續坐位不能超過 1 h。

3 結 果

術后 1周、1個月、6個月,從術后疼痛時間、患肢腫脹、下地時間、功能恢復情況、并發癥的發生等方面進行監測。術后1周時的情況:術后疼痛持續時間平均 26 h,術后患肢腫脹 8例,術后下地時間平均 5 d,均未出現術后并發癥;術后 1個月情況:可扶拐行走 16例;術后 6個月情況:去拐行走 17例。

4 體 會

當髖關節因疾病導致破壞,出現關節疼痛、活動障礙,并嚴重影響日常活動及生活質量而非手術治療無效時,就需要進行人工髖關節置換。如股骨頭壞死、骨關節炎、強直性脊柱炎、類風濕關節炎所致的髖關節損害及功能喪失等均可以進行人工髖關節置換[10]。手術前后的護理對手術的成敗、術后并發癥的發生及康復等起著重要的作用。通過我們對患者進行術前心理護理、術前功能鍛煉、術后護理及康復訓練、出院康復指導等聯合護理干預,減輕了患者痛苦,幫助患者盡早地恢復功能,減少了手術并發癥的發生,提高了臨床療效,大大縮短了患者的住院天數,促進了患者的早日康復。

[1] 馮傳漢主編.臨床骨科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:1288.

[2] 張振宇主編.實用骨科學圍手術期護理[M].黑龍江:科學技術出版社,2001:364.

[3] 王虎蘭,王秀珍.46例人工關節置換術后護理體會[J].局解手術學雜志,2004,13(4):280.

[4] 劉 茜.人工髖關節置換術的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2009,6(20):77-78.

[5] 王玉梅.人工髖關節置換術的護理[J].護理實踐與研究,2009,6(24):45-46.

[6] 王守志主編.骨科護理學[M].北京:人民教育出版社,2002:698.

[7] 朱曉宏.人工髖關節置換術[J].中國社區醫師綜合版,2008,10(3):102.

[8] 陳英杰.人工髖關節置換術 49例護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(12):1784.

[9] 周 燕,馬愛萍.人工髖關節置換術 48例護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(10):1497.

[10] 孫桂春.58例人工全髖關節置換術護理體會[J].山東醫藥,2006,46(19):101.