兒童顱腦損傷高壓氧治療中的護理

韋玉玲 陳瑞香

兒童顱腦損傷常為多種原因引起,死亡率、致殘率高,后遺癥多。有研究表明顱腦損傷后氧的供應與后期恢復密切相關[1]。高壓氧治療能有效增加血中氧的擴散,改善機體對氧的攝取和利用,減輕腦損傷,減少自由基的產生而發揮治療作用,阻斷組織缺氧-腦水腫的惡性循環,有助于改善顱腦損傷患兒的神經細胞功能[2]。但由于顱腦損傷患兒年齡小、病情變化快、并發癥多,自身又無表達能力,不能正確敘述病情,因此高壓氧治療護理難度較大。治療前、治療中的護理質量,將直接影響患兒的治療效果。我院高壓氧室自 1999年 6月～2008年 7月共治療了 13例兒童顱腦損傷患兒,療效顯著。現將治療及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒 13例,男 10例,女 3例。年齡 2～14歲。車禍致傷 12例,高空墜物致傷 1例。均經 CT檢查確診為顱腦損傷。采用手術治療 4例,非手術治療 9例。本組 13例中硬膜外血腫 7例,硬膜下血腫 3例,重型顱腦損傷 1例,腦震蕩 2例。其中 1例昏迷,7例頭痛,3例肢體功能障礙,2例語言功能障礙。無活動性內出血,無多發性肋骨骨折及胸腹等重要臟器損傷。

1.2 方法

除顱腦外科常規治療外,采用寧波產的 NG 110/320型雙人純氧艙(后改為單人純氧艙)治療,治療壓力 0.18～0.2 MPa,加壓、減壓各 20～25min,穩壓 40min。每天 1次,10次為 1療程,療程中間休息 2 d,共治療 1～3個療程。

2 結 果

本組病例共治療 1～3個療程,痊愈(神志清醒,臨床癥狀和體征全部消失,智力、語言、運動正常)11例,占 84.62%;顯效(神志清醒,主要癥狀和體征大部分消失,智力、語言、運動接近正常兒童)2例,占 15.38%;總有效率為 100%。本組患兒無 1例發生高壓氧治療的副作用,無 1例因護理不當導致繼發感染或病情加重而中斷治療。

3 護 理

3.1 入艙前準備

3.1.1 了解患兒的診斷、昏迷的程度及救治情況,在高壓氧治療前協助醫師完成體檢和有關檢查,排除禁忌證,并向患兒及家長介紹高壓氧治療的目的、方法、治療過程中可能出現的不適及防治方法、注意事項,消除患兒及家長的恐懼、疑慮的心理狀態,更好的配合治療。

3.1.2 協助進艙人員更換純棉衣褲,嚴禁攜帶易燃、易爆物品進艙(小兒禁帶電子玩具),允許帶少許糖果、飲料。囑患兒及家長排空大小便,必要時給患兒包好一次性紙尿褲,以減少艙內不良氣味。首次進艙患兒及家長(因本組病例均為未成年患兒,允許家長陪艙)給鼻腔內滴入 1%麻磺堿滴鼻液 1～2滴。

3.1.3 明確患兒身上所帶各種導管的用途,保持通暢并固定好,以防止移位、脫落,教會家長在艙內如何保護所帶導管及減壓前如何開放(加壓期間須暫時夾閉各種引流管,減壓時需全部開放,防止因減壓時空氣膨脹而造成對軟組織的壓迫損傷[3])。

3.1.4 對昏迷患兒,如呼吸道分泌物多,入艙前徹底吸盡痰液以保證呼吸道通氣功能良好;對躁動不安者可適當使用少量鎮靜劑,使患兒能安靜進行治療。

3.1.5 氧艙嚴格消毒,隨時吸干空調積水,保持氧艙整齊清潔,保證空氣清新潔凈,防止交叉感染。

3.2 治療中的護理

3.2.1 升壓時,速度應先慢后快,以 0.005～0.01MPa/min為宜,持續 20min左右,告知艙內人員做好中耳調壓動作,如吞咽、捏鼻、鼓氣等。升壓時艙溫上升,可開空調,調節艙溫,夏天(23±1)℃。經常詢問艙內人員是否有耳鳴、耳痛等不適,對不能闡述自覺癥狀的患兒,要靠細心觀察,如發現患兒哭鬧或用手抓耳等異常情況,提示患兒可能有耳痛不適,應放慢升壓速度,并指導家長給其喂奶、飲水或吃糖果等,以促進咽鼓管口的開張,待癥狀緩解后再緩慢升壓,防止因中耳氣壓傷而影響高壓氧治療效果。本組無1例因中耳氣壓傷而終止高壓氧治療。

3.2.2 穩壓過程注意觀察患兒病情變化并做好記錄,特別是昏迷的患兒,要注意觀察患兒神志、呼吸頻率、節律的變化。患兒在密閉環境中多不合作,如病情許可則讓家長給予進食糖果、飲料、牛奶等以安撫患兒情緒,以免出現哭鬧、煩躁而影響治療的順利進行。播放適合該年齡階段的兒童音樂或故事錄音,或家長為其講故事等來分散患兒的注意力,使患兒有最佳的心態完成治療全過程。提醒家長禁止患兒玩弄氧艙壁空調扇葉,以避免發生手指損傷。

3.2.3 減壓前通知艙內人員做好減壓準備,指導艙內人員正常呼吸,不要屏氣,并將患兒各種引流管開放(如胃管、導尿管等)。同時,因氣體膨脹吸熱,使艙溫下降,通知患兒及家長注意保暖,防止著涼,為防止減壓過程中顱內壓出現“反跳”現象,減壓時應注意觀察患兒病情變化,減壓速度宜慢。

3.3 出艙后護理

出艙后注意觀察患兒生命體征變化,觀察高壓氧治療的反應及效果,有無氧中毒表現,以便及時調整治療方案,同時做好記錄。妥善處理各種引流管(將各種引流管關閉),如無特殊將患兒送回病房。

4 討 論

高壓氧治療現已成為顱腦損傷患兒常規治療手段。高壓氧治療能提高患兒動脈血氧分壓,增加血氧含氧和組織含氧量及氧貯備,增加組織內毛細血管血氧彌散半徑[4],可有效糾正腦缺氧狀態,糾正腦損傷后遺癥所引起的可逆性、局灶性缺血;還可減輕腦水腫,降低顱內壓力,糾正腦內血液分布失調[5],可促進毛細血管再生和加快側支循環的形成,保護病灶周圍“缺血半影區”內的神經細胞;在高壓氧下椎動脈血流增加,網狀激活系統和腦干處氧分壓相對增加,有利于患兒意識恢復和清醒[3]。臨床證明高壓氧在促進意識恢復,減輕及終止驚厥,改善肌張力,加速智力、運動功能的恢復等方面均比常規療法效果顯著得多[6]。高壓氧治療的護理應避免高壓氧治療副作用的發生,使患兒順利地完成高壓氧治療,減少患兒臨床并發癥的發生,以縮短療程,減少后遺癥,提高治愈率,加快患兒的康復。

[1] 李洪斌.高壓氧治療重型顱腦損 34例療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2009,5(1):70.

[2] 吳巧寧,陳照坤.顱腦損傷患者高壓氧治療的護理進展[J].護理學雜志,2008,23(4):76.

[3] 楊 益主編.高壓氧治療基礎與臨床[M].上海:上海科學技術出版社,2005:105-106.

[4] 陸 薇.顱腦損傷患者高壓氧治療的護理[J].護理實踐與研究,2010,7(11):49-51.

[5] 鐘俊華,趙守美.高壓氧治療重型顱腦損傷的臨床效果觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2005,11(12):1747-1748.

[6] 高春錦,楊捷云編著.實用高壓氧醫學[M].北京:學苑出版社,1997:119-127.