35例 Permcath導管并發癥的護理

殷貴蘭 王恒進

目前,大多數維持性血液透析病人以自身血管動靜脈內瘺或人工血管動靜脈內瘺作為長期血管通路。20世紀 80年代后期,因Permcath導管不影響血液動力學、不需要反復穿刺、多個留置部位的可選擇性、操作簡便快捷,Permcath導管作為臨時或長期血管通路應用于血液透析治療。另外隨著血液透析技術的進步,血液透析壽命的延長,病人外周血管的耗損等因素又進一步增加其應用[1]。現對我院兩年 Permcath導管進行總結和分析,探討其護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年 9月 ～2009年 9月,我院應用 Permcath導管病人35例次,其中右側頸內靜脈留置導管 31例次,左側頸內靜脈留置導管 2例次,右側鎖骨下靜脈留置導管 1例,右側股內靜脈留置導管 1例次。病人年齡(54±15)歲,血液透析時間 4～21個月。原發病為慢性腎小球腎炎 18例,糖尿病腎病 9例,高血壓良性腎動脈硬化 4例,系統性紅斑狼瘡 1例。

1.2 方法

均采用Quinton Permcath雙腔導管,長度 36 cm,這種導管由硅膠和聚胺基甲酸酯等材料制成,質地較臨時導管軟,在導管的皮下部分有 1～2個滌綸絨氈套,使導管固定于皮下。常規 0.5%碘伏皮膚消毒,2%利多卡因局部麻醉,使用Quinton Permcath雙腔導管,以體表標記為準,采用 Selding技術及撕脫型擴張導管置管法[2]。皮下導管部分長約 15 cm,滌綸套距導管皮膚出口處 2～3 cm處縫合固定。導管出口處使用無菌紗布覆蓋。

2 結 果

2.1 帶管時間

32例病人帶管時間 4～21個月,平均帶管時間為 10.7個月。4例次因非導管因素死亡,1例次因導管感染拔除,1例次因導管堵塞拔除。

2.2 并發癥

本組病人中,發生導管相關感染 4例次,1例次為局部感染,3例次為菌血癥。1例次局部感染表現為導管處皮膚紅腫、潰爛,經 0.5%碘伏消毒、百多邦軟膏涂抹及全身相關抗生素治療 2周后好轉。3例經抗生素治療后,有 2例次好轉,另外 1例次無效而拔除導管。發生導管位置不當 2例次,表現為導管留置后的即刻血流量不足,重新調整位置后均能繼續使用。發生血栓 6例次,先將導管腔抽成“真空”,以尿激酶 2萬U/ml注人堵塞的管腔,60min后如無效再重復治療 1次,導管內血栓 5例次,治療有效;其余 1例次治療無效而拔除導管。

3 護 理

3.1 健康教育

留置導管前,護士應將留置中心靜脈導管的目的、意義告知病人及家屬,讓其了解有關導管的護理知識、常見并發癥及預防措施,避免置管部位過度活動,注意保持穿刺部位清潔、干燥等,使病人積極配合治療,預防感染、導管脫出、出血等并發癥的發生,提高病人的自我護理能力[3]。

3.2 導管留置期間的護理

導管留置期間,醫護人員嚴格無菌操作,戴口罩、帽子、手套,病人也戴口罩,操作中避免與病人交談。加強病人生命體征的監測,妥善固定導管,保持局部敷料清潔、干燥,肝素帽每周更換 1次。如發現局部滲液、紅腫,應清除穿刺點和導管出口處分泌物、血痂,涂百多邦軟膏,必要時加用抗生素封管。導管不能用于給藥、留取標本,避免導管內細菌污染。

3.3 透析時留置導管的護理

透析開始前,常規消毒導管及周圍皮膚,更換敷料,取下肝素帽,浸泡于 0.5%碘伏中。用 0.5%碘伏消毒動靜脈管路末端,5ml注射器分別抽吸導管動靜脈端各 1～1.5ml,并將血液打在干凈紗布上,仔細觀察有無血栓,以確定管路通暢與否,若導管通暢無阻則用 10 ml注射器向導管動靜脈端各推注生理鹽水 10 ml左右。在無菌操作下與透析管相連,遇導管不暢,不能排除是否由于血液在導管內凝結所致時,切忌強行向導管內推注液體,以免凝結的血塊進入血液循環導致栓塞。透析過程中密切觀察導管有無扭曲、受壓,局部敷料有無滲血、滲液。透析結束時,用生理鹽水沖凈管腔內血液,實現個體化封管,對于一般病人采用(肝素 6mg+1ml生理鹽水)動靜脈端各推 1.5 ml;對于高凝易堵塞病人采用(肝素 100 mg+1ml生理鹽水)肝素進行封管,即濃肝素封管。

4 討 論

如何做好Permcath導管的護理管理工作,延長其使用壽命,是我們工作的重點,而延長 Permcath導管的使用壽命,主要是預防和處理導管相關并發癥[2],Permcath導管的主要并發癥為感染、導管位置不當及血栓形成。感染途徑最主要是通過導管開口直接污染,皮膚置管部位導致的感染較少見。因此,加強導管操作過程的無菌觀念和消毒,是確保減少感染的關鍵[4],醫護人員應嚴格無菌操作,操作中避免與病人交談,消毒范圍直徑＞5 cm,并且 Permcath導管留置的位置應首選右側頸內靜脈,而左側頸內靜脈、兩側鎖骨下靜脈及股靜脈盡量避免使用,因其有較高的血流量不足、血栓形成、感染及血管狹窄發生率。導管血栓一般發生在留置導管后 20～90 d,主要表現為不能維持有效的血流量,因此,選擇合適的導管內肝素封管方法是防止血栓的主要方法[5]。護士應做好Permcath導管的護理工作,預防并發癥的發生,從而延長 Permcath導管的壽命。

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