食管癌術后患者睡眠障礙的預防性護理

陳玉蘭

睡眠與提高機體免疫力,增強抵抗疾病的能力有著密切關系[1]。美國護理專家 Henderson[2]指出,滿足患者休息和睡眠是護理工作的一項基本職責。食管癌手術患者,由于開胸手術創傷大,術后留置引流管及監護管道較多,導致影響睡眠的因素較其他手術的增多。有文獻報道[3],睡眠障礙給患者的身心帶來困擾,使人體生物節律發生紊亂,活動能力降低,嚴重者將導致中樞神經系統失調,睡眠較差,還可妨礙切口愈合,延長住院時間,增加感染的可能性。為了降低睡眠障礙的發生率,我們對 50例食管癌術后患者進行預防性護理,有 48例獲得良好的睡眠,2例效果不佳,需采用催眠藥方可入睡。現報道如下。

1 臨床資料

本組 50例,男 25例,女 25例。年齡 48～81歲。其中食管中段癌 30例,下段癌 15例,上段癌 5例。所有病例均在氣管插管全麻下行癌腫切除及區域淋巴結清掃術。術后常規行胸腔閉式引流、胃腸減壓。無合并吻合口瘺、肺感染等并發癥。該組病例術前無睡眠障礙史。

2 護 理

2.1 對睡眠狀況的評估[4]

對睡眠狀況評估的內容包括:(1)睡眠史。向患者及其家庭成員了解睡眠覺醒周期,住院前是否存在睡眠障礙,睡眠障礙的性質、嚴重程度、持續時間。本組病例無睡眠障礙史。(2)心理因素。本組食管癌術后患者最突出的問題是擔心手術是否成功,其次為擔心經濟問題,牽掛家人等。

2.2 創造良好的睡眠環境

調查顯示,住院患者失眠原因與環境因素密切相關,77.9%的患者因對環境的不適應導致失眠[5,6]。對策:調整病室的溫濕度、光線及音響,減少外界環境對患者視、嗅、聽、觸等感覺器官的不良刺激,室溫冬季適宜 18～22℃,夏季 25℃左右,濕度以50%～60%為宜。將夜間必須進行特殊處置的病人及嚴重打鼾的病人與其他病人分室。

2.3 合理安排各項操作時間

常規的護理措施,如口腔護理、會陰抹洗等均安排在白天,必須在睡眠期間采取治療、護理時,應盡量集中安排不分開。病情平穩后,遵醫囑適當減少夜間測血壓的次數。

2.4 盡量減輕留置管道引起的不適

有研究顯示,各種管道加重了患者的負擔,嚴重影響其睡眠[7]。食管癌術后患者常規留置胸腔引流管、胃管、尿管。術前向患者告知各種管道留置的目的、意義,使其了解重要性,并現身說法,將可能出現的不適及應對措施向患者說明,使其有充分的心理準備,增加術后自我控制及自我護理能力,本組病例尿管留置時間 3～4 d,引起的不適較胃管、胸腔引流管輕。

2.4.1 口渴 口渴常為胃腸減壓患者最早出現的不適,與麻醉、禁食致唾液腺分泌減少,術后早期患者不自主張口呼吸有關。術后患者完全清醒后可予吸管吸入適量冷開水漱口,但囑其不要咽下。冬天,定時用水潤唇,備好潤唇膏保濕。

2.4.2 咽喉痛及惡心 胃腸減壓期間胃管在咽喉部引起異物感,對咽部產生機械刺激引起不適,引起咽喉痛及惡心。囑患者多做深呼吸運動,盡量少做吞咽動作、少講話,以減少胃管的機械刺激。本組病例胃腸減壓期間均訴咽部不適,術后采用棉帶固定胃管,防止上、下移動,即用棉帶繞過鼻前庭兩側、耳廓上方、枕骨粗隆下一圈,在插胃管側面頰近耳廓處打一活結,在胃管出鼻孔處、用布膠布將胃管粘在棉帶上,膠布不粘在病人皮膚上,胃管出鼻孔處膠布作為胃管留置長度的標記,再在近棉帶活結處(不超過耳廓)用布膠布將胃管與棉帶粘兩圈,以減輕引流袋的牽拉造成的刺激。傳統膠布貼鼻翼固定胃管方法,由于鼻翼分泌物刺激,膠布易臟,易松脫,常需更換膠布,增加胃管刺激,導致不適,且膠布松脫時若不注意,胃管易脫落,病人自行拔管容易。棉帶固定胃管的方法能克服這些缺點,增加病人的舒適;且治療結束后我們拔管容易,只需打開活結就可拔管,但我們需間中在耳廓上方輕輕提拉棉帶,以防止棉帶長時間壓迫局部出現潰瘍。

2.4.3 減輕胸管引起的不適 全麻清醒、生命體征平穩后即采取半坐臥位,使膈肌下降,增加胸腔容量,有利于呼吸及胸管的引流,同時便于咳嗽、排痰,減輕切口張力,緩解疼痛。胸管留有足夠的長度,翻身時動作易輕柔,避免牽拉引起疼痛及管道脫出。

2.5 切口疼痛的護理

開胸手術創傷大,切口位于肋間,而肋間神經和其分支在手術時不可避免受到損傷。據報道[8],胸外科手術是所有外科手術中疼痛最劇烈的一種手術。因留置胸管,為了促進肺復張,預防肺感染,患者需及早行有效咳嗽,咳嗽時胸廓擴張牽拉傷口引起疼痛及咳嗽時的沖擊力震動傷口引起疼痛。盡管近幾年有許多新型鎮痛藥及鎮痛方式應用,特別是患者自控鎮痛 PCA技術廣泛開展使術后鎮痛效果有了顯著改善,但仍有 50%～75%患者術后疼痛得不到有效緩解而忍受痛苦,術后疼痛影響咳嗽,影響呼吸和睡眠。本組病例我們加強術前健康教育,讓患者了解疼痛的原因,規范使用自控鎮痛泵(本組有 48例使用自控鎮痛泵),使術后病人減輕疼痛,麻醉清醒后,及時評估病人的疼痛情況,對鎮痛效果不理想及對疼痛敏感病人,咳嗽前半小時使用止痛藥,咳嗽時用手輕輕按扶胸部,減輕疼痛;指導訓練病人進行慢節律呼吸,慢節律呼吸與其他適當的藥物療法相配合,對減輕和控制病人疼痛起到積極的輔助作用。另外我們還采用分散注意力,例如回憶快樂的事情,聽舒緩優美的音樂協助患者減輕疼痛,促進入睡。

2.6 睡前按摩足三里穴位

足三里穴位于小腿前外側,膝眼下三寸,距脛骨外側約一橫指處。患者取半坐臥位或平臥位,全身放松,雙側下肢自然伸直,同時播放舒緩優美的音樂,操作者用雙手拇指按壓在足三里穴位處,余四指并攏托住小腿肚,同時拇指指端用以深透的力度點按 30 s,稍稍休息后再繼續點按,共點按 3m in。操作前必須向患者詳細解釋目的和意義,征得患者及家屬的同意,這樣也容易在患者心中產生暗示作用,增強效果。

2.7 減少心理因素影響

多數睡障礙的發生和持續與心理因素有很大關系,如果這種刺激因素長期存在,失眠將會遷延下去而形成慢性失眠[9]。食管癌術后患者最突出的心理問題是擔心手術成功是否,其次為擔心經濟問題,牽掛家人,所以我們盡早做好心理護理。術前舉手術成功例子,解除心理顧慮。患者術畢回監護病房,護士有意識地輕握病人的手,柔聲呼喚患者姓名,告知其手術已順利結束,現已平安返病房,請安靜休息,護士24 h守候在身邊持續監護病情,有什么不適請隨時告知護士,親切的話語,適時的詢問,可使情緒穩定,心理恢復至最佳狀態。回普通病房后,我們每班利用 5～10min與患者交流,有效利用家庭支持系統,指導家屬陪伴患者,鼓勵、安慰患者,增加情感支持。

3 小 結

食管癌患者手術創傷大,術后留置管道多,切口疼痛,影響睡眠的因素較其他外科手術病人多[10]。通過減輕留置管道引起的不適,減輕切口疼痛,按摩穴位,保持患者心情舒暢,情緒穩定,最大限度減輕手術帶來的不適,保證患者的睡眠質量,有利于提高機體免疫力,增強戰勝疾病信心,促進切口愈合,讓患者早日康復。

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