急診胃鏡下應用金屬鈦夾治療上消化道出血護理體會

王俊梅

(鄭州人民醫院內鏡中心 河南 鄭州 450003)

上消化道出血是內科急癥之一，常危及患者的生命。臨床常用輸血、藥物止血和外科手術等傳統方法，創傷大、費用高、效果差。隨著不斷開展的內鏡新技術，上消化道出血后48 h內進行急診胃鏡，明確病因并行內鏡下止血治療已成為治療非靜脈曲張性上消化道出血的首選方法［1］。鄭州人民醫院在2009年1月至2010年12月在內鏡下應用金屬鈦夾治療上消化道出血46例(除食管胃底靜脈曲張破裂出血外)，降低了手術率及死亡率，效果滿意，現將護理體會報道如下。

1 資料

1.1 臨床資料 46例上消化道急性出血患者，其中男29例，女17例，年齡9～83歲;嘔血者33例，便血者6例，有失血性休克者7例;潰瘍性出血22例，賁門黏膜撕裂出血19例，癌性出血5例。

1.2 治療方法 Olympus GIF－H260電子胃鏡，O-lympus可旋轉式金屬鈦夾推送器(HX－5LR－1)，不同型號金屬鈦夾數枚(HX－600－090、HX－600－135)，Olympus注射針，常規胃鏡用物，備齊搶救藥品及物品，檢查各種器械、設備處于良好功能狀態，以確保治療的順利進行。安裝鈦夾，先把鈦夾推送器內芯滑動柄推出掛鉤，小心對準掛上金屬夾，然后拉動手柄收回鞘內備用。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:患者突然反復大量嘔血或便血，往往緊張、恐懼、急躁。因此，護士應耐心向患者及家屬講明立即止血的必要性、止血效果及操作步驟，在搶救治療過程中，注意保持迅速、敏捷、準確、到位，及時清理患者口鼻、床單及地面上的血跡，可有效緩解患者緊張、恐懼心理，樹立信心積極配合。同時，尊重患者及家屬的知情同意權，簽署知情同意書。

2.1.2 術前準備:連接多功能監護儀監測心電圖、心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，持續低流量吸氧。囑咐患者吐出口腔內容物，必要時用吸引器及時清除，保持呼吸道通暢，防止誤吸。迅速建立靜脈通道，補充血容量。術前空腹8 h，用50 ml注射器從胃管內反復抽吸冰生理鹽水進行洗胃，以保障內鏡下視野清晰。洗胃過程中，密切觀察患者生命體征變化。抽血急查血常規、血凝四項、電解質及肝腎功能;測定乙肝、丙肝、艾滋病毒的內鏡三項檢查，結果未回時，應先做急診胃鏡，之后追蹤化驗結果進行嚴格的內鏡清洗消毒，以減少患者的等待時間，延誤病情。術前10 min常規口服利多卡因膠漿10 ml。

2.2 術中護理 協助患者左側屈膝臥位，取下活動性義齒，咬上牙墊并固定，口角放置嘔吐袋。術中患者恐懼心理達到頂點，此時給予患者充分的人文關懷使其保持良好心態［2］。護士用溫和的語氣輕握患者的雙手，撫摸額頭，安慰并囑咐患者保持平靜呼吸，囑咐口腔內容物及時吐出。托起下頜協助醫師輕柔插入胃鏡，在直視下應用冰生理鹽水反復沖洗，以保證視野清晰，找到出血灶時，護士迅速遞送注射針并抽取1∶10 000腎上腺素液進行遠端注射，然后將已安裝好金屬鈦夾的推送器經內鏡活檢孔道送至出血部位，伸出鈦夾并張開至最大，同時旋轉手柄調整角度，達到鈦夾與出血部位垂直，頂上黏膜，收緊鈦夾，聽到“叭”聲時證明鈦夾合攏，然后向前推動內芯滑動柄，緩慢晃動脫離鈦夾，收回推送器，完成1次操作。根據病灶出血情況，可重復放置1～10枚鈦夾，以達到縫合創面完全止血目的。繼續用冰生理鹽水反復沖洗創面，觀察3～5 min，如無活動性出血，噴灑凝血酶后即可退鏡。術中密切觀察患者生命體征變化，保持呼吸道通暢，如有異常，及時報告。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察:術后平臥位，立即告之手術的有利信息，給予支持、安慰和鼓勵，減輕其心理壓力［2］。持續心電監護，嚴密觀察生命體征、精神狀態、尿量及嘔血、便血情況，并做好詳細記錄。惡心、嘔吐時將頭偏向一側，防止誤吸。如發現上腹部不適、煩躁不安、血壓下降、脈搏加快等癥狀，應警惕出血或穿孔先兆，立即報告醫生，做好急救準備。

2.3.2 飲食護理:術后禁食24～72 h，無繼續出血，方可給予清淡、易消化的溫涼流質飲食，以后逐步過渡到半流質及少渣飲食，勿食過熱、過冷、過硬以及辛辣刺激性食物及易產氣的飲料等。本組46例患者，嚴格遵照醫囑，均未出現因飲食不當造成的再次出血。

2.3.3 健康教育:臥床休息，確定出血停止1周后可在床邊適量走動，以后逐漸增加活動量和范圍，2周內避免重體力和劇烈運動。強調過早進食、飲食不當、用力排便、咳嗽及其他增加腹壓的活動均會導致鈦夾強行脫落后再出血［3］。同時講解鈦夾通常在1～2周后會自然脫落，經腸道隨糞便排出體外，對腸黏膜無損傷。囑咐患者生活飲食規律，保持大便通暢，保持樂觀情緒，定期復查。

3 結果

46例患者應用金屬鈦夾后即時止血率100%，均未出現并發癥，1例最多放置8枚，共應用鈦夾143枚;僅有4例因鈦夾鉗夾后脫落術后出現二次出血，再次急診胃鏡下應用鈦夾成功止血;1月后復查X光腹部透視，39例鈦夾自行脫落，7例3個月后復查時脫落，均經腸道隨糞便排出體外，對胃腸道黏膜未造成任何損傷。

4 討論

急診胃鏡對上消化道出血患者是一種安全、簡便、經濟又非常有效的診斷和治療措施［4］。我們在胃鏡直視下迅速明確出血原因、部位、程度，立即應用鈦夾將出血血管與周圍組織壓緊，阻斷血流，縫合創面，即時止血率達100%。本組46例上消化道出血患者給予內鏡下金屬鈦夾止血聯合局部注射1∶10 000腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血，止血迅速、創傷小、安全可靠，效果顯著，二者聯用具有協同止血的作用［5］。整個操作過程中，術前護士應用冰生理鹽水洗胃，觀察出血程度，術中內鏡直視下再次反復沖洗，保持術野的清晰度，建立靜脈通道，迅速補充血容量，是止血成功的前提;術中經驗豐富的內鏡醫師與護士熟練操作，默契配合，反應敏捷，爭分奪秒挽救患者的生命，同時密切觀察患者生命體征變化，是止血成功的關鍵。術后采取積極有效的病情觀察、飲食護理、健康宣教，以促進康復，預防并發癥的發生，是止血成功的重要保障。

［1］ Silverstein FrendE，Tytgal GuidoNJ.胃腸道內窺鏡檢查學［M］.第3版.天津:天津科技翻譯出版公司，2003.129-130.

［2］ 李彩霞.圍手術期心理護理的作用［J］.河南醫學研究，2009，18(3):230-231.

［3］ 賴美芬.內鏡下金屬鈦夾治療急性上消化道出血的護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2005，26(6):717.

［4］ 尚保敏.急診胃鏡對上消化道出血病因診斷率的臨床評價［J］.醫藥論壇雜志，2004，25(19):43，74.

［5］ 王洪云，陳燕剛，杜更勝，等.內鏡下金屬鈦夾在治療急性上消化道出血中的應用［J］.臨床探討，2008，46(35):147-148.