泛影葡胺診治粘連性腸梗阻392例的護理

符俊俏

(海南省人民醫院普外科，海南 ?？?570311)

粘連性腸梗阻，多見于腹部手術后及有腹部外傷史者，為了減小手術的盲目性及并發癥(狡窄性腸梗阻)的發生，合理掌握手術適應證，采用泛影葡胺的作用機制：水溶性、高滲透性，使腸管壁血管內脫水，腸腔內容物得到稀釋，從而使梗阻近端的小腸擴張，刺激小腸蠕動，使小腸梗阻段的梯度壓增加，使稀釋的腸腔內容物較容易通過狹窄段，達到治療粘連性腸梗阻的目的，但是泛影葡胺高度腸道內脫水作用可引起血容量不足、電解質紊亂、腸穿孔。同時腸梗阻的治療是一個綜合性、動態的治療過程，需要護理人員嚴密觀察與合理治療，才能減少陰性探查率、減輕痛苦和并發癥的發生。下面就泛影葡胺診治粘連性腸梗阻392例的護理，進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年1月至2009年12月共收治392例粘連性腸梗阻患者，均經腹部X線立位攝片診斷為機械性(粘連性)腸梗阻，其中男性259例，女性133例，年齡14～96歲，有腹部手術史334例，其他58例；經泛影葡胺造影證實梗阻部位在高位空腸175例，低位回腸217例；完全性梗阻79例，不完全性梗阻313例；行非手術治療284例，282例臨床治愈，2例病情惡化，自動出院；行手術治療108例，105例臨床治愈，3例病情加重，自動出院。

1.2 方法 在常規予禁食、胃腸減壓、抗感染、輸液等治療4～6 h后無效，經充分吸出胃液及食物殘渣后經胃管注入76%泛影葡胺80～100 ml，夾閉胃管，協助患者翻身或下床活動30～90 min后在X線下見造影劑完全進入小腸后，再開放胃管繼續行胃腸減壓，然后分別于2 h、4 h、6 h、12 h及24 h行腹部站立X線攝片，了解泛影葡胺到達結腸時間。

2 結 果

2 h 11例，4 h 96例，6 h 87例，12 h 112例，24 h 65例到達結腸，24 h后泛影葡胺仍未到達結腸者21例。

3 護理

3.1 心理護理 因本組患者多有手術史，再次出現腹部疼痛，惡心、嘔吐，擔心疾病復發，心理壓力大，在病情觀察過程中，護理人員應熱情、親切，耐心解釋本病治療護理及配合有關事宜，以消除患者緊張情緒、增加安全感及樹立治療疾病的信心。

3.2 基礎護理 疼痛、惡心、嘔吐及留置胃管，使患者自理能力受限；胃管注入泛影葡胺后需要翻轉體位、下床活動、外出檢查等給患者帶來不便，護理人員應根據患者的情況做好基礎護理：口腔護理、床上擦浴使患者舒適；協助患者翻轉體位、下床活動、促進腸管蠕動；護送外出檢查，保證患者安全。

4 情況觀察

4.1 胃液、嘔吐物及排泄物觀察 單純性腸梗阻一般胃液、嘔吐物為黃綠色或食物，經禁食、胃腸減壓、清潔灌腸、輸液、營養支持、抗感染治療后，注入泛影葡胺造影劑絕大多數能在12 h后到達盲腸，腹痛腹脹癥狀逐漸減輕，肛門有排氣、排便，聽診腸鳴音恢復正常。但對注入泛影葡胺造影劑在24 h后才到達結腸或24 h內梗阻無緩解，癥狀、體征加重或通而不暢者，在這期間，應嚴密觀察胃液、嘔吐物的性質、量、色，了解排空情況。如患者出現頻繁嘔吐，并且嘔吐物、胃液呈咖啡樣或淡紅色、肛門指檢手套有血染時[1]，警惕絞窄性腸梗阻的可能，及時報告醫生并做好術前準備。本組患者中有54例在保守治療過程中因梗阻癥狀不能緩解，出現胃液、嘔吐物為咖啡樣、暗紅色，37例肛門指檢手套見血染，考慮出現絞窄性腸梗阻，立即中轉手術治療，其中一例為第三次手術，行腸粘連松解、壞死腸段切除、腸排列術。結果均能痊愈出院。

4.2 腹部情況觀察 應用泛影葡胺診治過程中，不能過分依賴造影檢查結果，應動態觀察腹部情況，如留置尿管，測量膀胱壓，了解腹脹的情況，當膀胱壓大于46 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)時應及時報告，或發現腹脹不對稱、可觸及包塊，而且不隨時間改變而改變；或腹痛持續性陣發性加重，出現腹膜刺激征應警惕絞窄性腸梗阻的可能[2]，及時報告醫生并做好手術前準備。本組79例患者測量膀胱壓大于46 cmH2O，13例泛影葡胺滯留于空、回腸出現陣發性腹痛，持續性加重行腹部平片：孤立脹大的腸袢，位置固定，并且不隨時間而改變，考慮為完全性梗阻而及時進行手術治療，減少并發癥的發生。同時應注意泛影葡胺的高度腸道內脫水作用，可使腸管脆性加大，引起腸穿孔，在使用泛影葡胺診治過程中如果出現壓痛、反跳痛、腹肌緊張，應警惕腸穿孔發生，不能盲目注入泛影葡胺，以防加重癥狀。

4.3 生命體征觀察 粘連性腸梗阻的治療是一個綜合性、動態的治療過程，要求護理人員不僅有高度的責任心，還要有豐富的專科知識，特別是應用泛影葡胺診治過程中，如泛影葡胺造影證實為完全性梗阻，24 h造影劑不能達到結腸者；24 h內有效，但48 h內加重者；重復使用泛影葡胺12 h后無效者。均應警惕絞窄性腸梗阻發生，特別在生命體征出現異常時，因為腸道完全梗阻腸管血運障礙、腸壁水腫、腸壁毛細血管通透性增加，大量血漿、組織間液又逸入腸壁、腸腔和腹腔，積存在腸壁、腸腔、腹腔的大量液體，不能參加循環，體液大量丟失，迅速引起脫水[2]，出現休克癥狀；同時因腸管絞窄、壞死，毒素的吸收又可以引起體溫升高，要求嚴密觀察生命體征的變化，q 2 h監測量、記錄及交班。留置尿管，記錄尿量，對異常情況及時報告處理，本組有34例血壓降低，78例脈搏加快伴呼吸加促，56例出現尿量減少，81例出現不同程度的體溫升高，都能及時被發現、報告，及時手術治療。

5 合理補液維持電解質及應用抗生素

泛影葡胺具有高度的腸道內脫水作用，加上腸梗阻患者常規禁食、胃腸減壓、嘔吐等均有可能引起體液丟失，因此我們在應用泛影葡胺之前必須常規給予補液，以糾正水及電解質平衡，記錄24 h出入量，正確采集血、尿標本，及時糾正異常情況，維持平衡。同時腸腔的梗阻、腸內容物堆積、細菌易繁殖同時梗阻造成血運障礙、腸管壞死，均可導致體內感染，合理使用抗生素，控制感染，也可減少并發癥發生。

總之，泛影葡胺診治粘連性腸梗阻是目前較為安全有效的方法，值得臨床推廣應用，但是在治療過程中仍要求護理人員具有豐富的臨床經驗、高度的責任心，做好護理工作，發現異常情況，及時報告處理，從而使患者得到更加安全的治療和護理。

[1] 吳階平,裘法祖.外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,1992:1138-1159.

[2] 呂云福.腸梗阻診斷治療學[M].北京:人民衛生出版社,2007:145.