69例經后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術圍手術期的護理

陳明婉，王素嫩，王雪洪

（海南醫學院附屬醫院，海南 海口 570102）

腎囊腫是腎臟內出現大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱。腎囊腫腫塊小無癥狀者，一般不需要做特殊治療，但要定期復查，囊腫體積大并出現如腰腹部不適或疼痛、血尿、腹部腫塊、蛋白尿、高血壓、腎功能減退等，必須進行手術治療。手術方式有腎囊腫穿刺、腎囊腫切除、經后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術。后者是近年來開展的一種微創技術，具有對人體創傷小、術后恢復快等優點，適用于普通外科、肝膽外科、婦產科、泌尿外科等，已成為腎囊腫的主要治療方法[1]。我院泌尿外科于2008年開始應用該技術治療腎囊腫和腎輸尿管結石患者。現將69例經后腹腔鏡腎囊腫去頂域壓術患者圍手術期護理介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 69例中男42例，女27例，年齡36～75歲，平均54.4歲；臨床表現為腹部腫塊18例，腰腹部疼痛35例，血尿11例，高血壓5例。其中左側41例，右側28例，囊腫直徑4.1～6.4 cm，平均5.7 cm。所有患者均行后腹腔鏡腎囊腫去頂術。

1.2 手術方法 全麻后留置導尿管接尿袋（目的：使術中膀胱空虛，增加手術空間和便于術中監護，還可減少患者痛苦），取健側臥位，抬高腰部，選擇腰部三點（腋前線肋緣下、腋中線髂嵴上方、腋后線肋緣下）穿刺，放置套管針，建立氣腹，充分暴露腎囊腫，去頂吸凈術液，術畢留置腹膜后引流管接引流袋。

2 結 果

本組69例患者手術均獲成功，手術時間50～110 min，平均88 min；術中出血少，平均30 ml；術后預期拔除尿管及腹膜后引流管，即尿管2 d、腹膜后引流管2～3 d；平均住院時間7 d；無大出血、高碳酸血癥及酸中毒、皮下氣腫、感染等并發癥發生；未發現復發病例。

3 圍手術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 患者由于缺乏疾病和手術方面的知識，易產生急躁不安、食欲減退、入睡困難等表現；護士應根據患者的心理反應表現，因人施護，爭取在手術前把患者的情緒調整到最佳狀態，方法有：多與患者交談，耐心傾聽患者的主訴，盡己所能表示關注和同情患者；詳細講解有關疾病和手術方面的知識；介紹同房病友并請同類手術患者現身說教以消除其顧慮。

3.1.2 術前準備 （1）患者準備：實驗室檢查，包括三大常規、出凝血時間、肝腎功能、血生化檢查，交叉配血試驗和肝腎功能（維持良好的肝腎功能，確保藥物、代謝產物及毒素的處理和排出，是術前準備的目標[2]）；心電圖檢查；B型超聲檢查；X線檢查（包括平片和逆行性腎盂造影）；必要時行CT或MRI檢查；按醫囑行藥物過敏試驗。術前1 d按腎部手術范圍常規備皮，術前12 h禁食，6 h禁飲。（2）護士專業知識準備：護士應注重與主管醫生溝通，詳細了解患者健康狀況及手術情況，制訂護理計劃，主動協助患者完善各種檢查。

3.2 術后護理

3.2.1 患者安置及體位 患者術畢安返病房后安置于監護室，按全麻術后常規護理，為了預防舌后墜及誤咽分泌物，麻醉清醒者給予平臥位，未清醒者讓其去枕平臥，頭偏向一側，躁動者應加床欄或約束帶防護，清醒后取平臥位，6 h后血壓平穩者取半臥位，生命體征按全麻術后常規護理，正常者協助患者床上活動肢體及翻身，鼓勵患者盡早離床活動，以促進胃腸功能恢復，促進血液循環。

3.2.2 嚴密觀察病情 (1)意識狀態：注意觀察患者神志變化和四肢活動情況，準確判斷其神志是清醒、朦朧或昏迷。(2)生命體征監測：持續心電監護，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓及氧飽和度變化，每30～60 min監測1次，平穩后改1～2 h監測1次，每4 h測量體溫1次，并做好記錄，給予低流量吸氧8 h，1～2 L/min，保持有效的低流量吸氧可提高血氧濃度，促進CO2排出，防止低氧血癥。

3.2.3 術后并發癥的觀察和處理 （1）出血：術后48 h內易發生術后出血[3]，需密切觀察穿刺孔有無滲血，注意引流液顏色、性質及量的變化，不能因切口較小而忽視對切口的觀察。如果穿刺孔出血較多，先予加壓包扎，若效果欠佳，應及時報告醫生采取措施進行處理。本組病例無術后出血發生，2～3 d拔除腹膜后引流管。（2）高碳酸血癥及酸中毒：由于術中需要建立人工氣腹，大量CO2注入腹腔易出現高碳酸血癥及酸中毒。因此，術后應密切觀察患者的生命體征及血氧飽和度情況。（3）肩背酸痛，皮下氣腫；由于CO2氣體殘留積聚膈下刺激神經反射，患者會出現肩背部酸痛，通過我們護士協助患者勤翻身、按摩，采取舒適臥位后，一般可自行緩解。(4)引流管護理：應妥善固定，保持引流通暢，翻身活動時避免引流管被拉出、扭曲、引流袋脫落；觀察引流液的量、色及性狀，發現異常及時報告醫生，并協助醫生進行處理。指導患者離床活動時應關引流管開關，系引流袋勿高于恥骨聯合，避免引流液倒流而造成逆行感染。（5）預防感染：嚴格執行探視制度，限制不必要的人員流動；護士為患者進行治療和護理時，必須嚴格遵守無菌操作規程；保持會陰部清潔干燥，每日用消毒液清洗尿道外口，2次/d；遵醫囑應用抗生素；進食富含營養素的食物；指導患者離床活動時必須關緊引流袋開關，提尿袋不宜高于恥骨聯合，防止尿液倒流而引起逆行感染；留置尿管期間鼓勵患者多飲水，2 000 ml/d，可起到自然沖洗尿道的作用，減少泌尿系統感染的發生[4]。

3.2.4 健康教育 （1）飲食指導：由于手術是全麻，胃腸道功能未受影響，因此術后6～8 h如無腹脹腹痛癥狀者可少量飲水，逐漸過渡到半流質、普食，以少量多餐為宜，避免食用產氣食物。（2）活動指導：鼓勵患者盡早下床活動，有利于身體恢復，體力不足或思想顧慮者，護士可挽扶其在床邊活動，年老體弱者協助其在床上活動，如翻身、活動四肢、下肢按摩等。（3）出院指導：囑患者出院后注意休息，適當增加營養，少喝咖啡濃茶，不吃腌制食品，戒煙灑，勿吸二手煙，1周后逐漸加強鍛煉，并注意勞逸結合，保持心情愉快，情緒穩定。3個月內避免重體力勞動，按期返院行彩超檢查，了解腎囊腫術后恢復情況，確定有無復發，如有異常應隨時就診。

4 小 結

隨著醫療器械的不斷更新，腹腔鏡技術已廣泛應用于泌尿外科。經腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術具有對內臟干擾少、創傷小、手術時間短、失血少、術后恢復快、住院時間短、療效確切等優點。本文對69例經后腹腔鏡腎囊去頂術的護理經驗進行總結：護理人員要注重專業技能，重視新技術診斷與治療進展，注意醫護溝通，全面了解手術患者的健康信息，做好充分的術前準備，術后保持醫護密切配合，發現問題及時協同處理，確保患者早日康復。

[1]李 剛,文 斌,周蘇斌,等.腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術[J].中國微創外科雜志,2005,5(6)：462.

[2]朱建英,韓文年.現代臨床外科護理學[M].北京：人民軍醫出版社,2008：51.

[3]陳增蓉,戴紅霞,成翼娟,等.腹腔鏡低位直腸癌全直腸系膜切除保肛根治術的護理[J].中華護理雜志,2002,37(12)：897-899.

[4]王菊驊.B超導向穿刺無水乙醇注射治療單純性腎囊腫的護理[J].護理與康復,2005,4(4)：266-267.