小兒手外科手術150例的護理配合

王婷婷,董慧春

(溫州醫學院附屬第二醫院,浙江溫州 325027)

小兒正處在生長發育過程,對疾病和外界刺激的反應與成人有很大差異。小兒手外傷后常表現為恐懼、煩躁哭鬧等,不能主動配合手術,這給手術護理帶來一定困難,一旦處理不當,不僅可能導致手術延期、失敗,甚至可能危及患兒生命。如何根據小兒的特點,正確配合手術,使其安全平穩地度過手術期,是每位手術護理人員需認真面對的問題。2009年3月至2010年3月,本院手術室配合行小兒手外科手術150例,現將手術護理配合報告如下。

1 臨床資料

本組150例,其中男112例、女38例;年齡8月～14歲,平均年齡7歲;擠壓傷45例,挫裂傷45例,銳器傷30例,燒傷20例,爆炸傷10例;清創縫合40例,骨折內固定40例,皮瓣修復30例,血管、神經、肌腱探查吻合20例,斷指再植20例。150例手術時間30～240 min。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 與相關人員做好溝通

2.1.1.1 與患兒家長溝通 小兒手外傷手術多屬急診創傷手術,患兒家長處在急躁、焦慮狀態。護士安慰家長,告知手術所需時間,以免家長因等待過久而煩躁不安;有些患兒是由于家人照看不周致傷,因此家人倍感內疚歉意,對預后顧慮重重,對此,要體諒家長心情,予勸慰開導,使其以積極態度面對患兒。

2.1.1.2 與醫生溝通 小兒手外科手術較成人更加精細,尤其是復雜、難度大(如斷指再植、皮瓣修復術)的手術。巡回護士及器械護士與手術醫生溝通,了解手術方案、所需器械,對可能發生的變化作充分估計;小兒機體調節機能較差,不同年齡對麻醉劑量和麻醉方法的反應不同,因此與麻醉師溝通,了解麻醉方案、所需藥品及可能發生的變化,以保證手術順利進行。

2.1.2 患兒準備 巡回護士與病房護士交接時了解患兒術前用藥、藥物過敏試驗及皮膚準備情況,了解禁食時間;按手術需要留置胃管及導尿管,注意防止脫落。本組患兒術前留置胃管5例、留置導尿管17例。

2.1.3 心理護理 手外傷患兒的心理維護對于手術能否順利進行以及術后的恢復至關重要。多數患兒受傷后處在驚恐、哭鬧狀態,護士接診患兒時,充分運用肢體動作和語言與患兒建立情感[1],對于年齡小的患兒可撫摸其頭頂和臉頰,幫助整理手術衣帽,并用鼓勵的話語夸獎患兒,對于年齡較大的患兒予適當的解釋和鼓勵,傾聽患兒傾訴并滿足合理需求,以減輕其恐懼心理,更好地配合手術。

2.2 術中配合

2.2.1 擺好合適的手術體位 安置患兒手術體位不同于成人,因患兒對體位的不適不善于表達,特別是年齡較小的嬰幼兒。安置患兒體位時,既要保證手術野暴露充分,維持位置不移動,又要使患兒感覺舒適,不影響呼吸、循環。因患兒皮膚柔嫩,約束帶不要過緊,放好襯墊,以免損傷皮膚。本組患兒均按手術要求安置體位,沒有影響呼吸、循環,術后檢查沒有皮膚壓傷情況發生。

2.2.2 建立靜脈通道 小兒對失血及體液失衡的耐受力較差,加上麻醉及手術刺激易出現血壓下降,因此,必須建立靜脈通道。靜脈穿刺根據手術與體位需要可選擇頭皮靜脈、健側上肢靜脈和頸外靜脈,穿刺前評估血管充盈度,對靜脈條件差、穿刺難度大的患兒,請高年資護士進行靜脈穿刺;為便于固定與輸液管理,一般用留置針行靜脈穿刺輸液。本組穿刺靜脈為頭皮靜脈46例、頸外靜脈5例、健側上肢靜脈54例、下肢靜脈45例,輸液通暢,無輸液外滲及留置針滑脫。

2.2.3 止血帶的使用 止血帶是小兒手外科手術中的必備器具之一。由于患兒組織柔嫩,組織對缺血的耐受力差,使用止血帶時間過長,可造成肢體缺血,增加手指壞死的機會。因此,止血帶綁扎必須松緊適宜,使用棉質石膏襯作為襯墊,壓力不能過大,以創面無明顯滲血為宜;記錄止血帶使用時間,每30 min向術者報告1次;一般兒童止血持續時間40～45 min、＜3歲幼兒止血帶使用每次25～30 min,到時間每次放松5～10 min。本組136例使用止血帶,使用時間20～220 min,平均70 min,無不良反應發生。

2.2.4 調節手術間室溫 由于患兒體溫調節中樞發育不完善、皮膚薄、皮下脂肪少、血管多,易于散熱[2],因此手術間溫度是決定患兒體溫的重要因素。巡回護士根據手術要求調節手術間溫濕度,一般室溫控制在22～24°C、濕度55%～60%,并密切觀察患兒體溫度化。本組患兒術中體溫控制在36.3～37.2°C,無并發癥發生。

2.2.5 密切觀察生命體征及手術進展情況 由于患兒對手術的耐受性較差,病情變化快[3],巡回護士嚴密觀察患兒的呼吸、心率、血壓等生命體征變化,發現異常配合醫生及時處理;發現術者或手術器械壓迫患兒胸腹部,及時糾正;小兒鼻咽部狹小,下呼吸道亦相對狹窄,腺體分泌旺盛,不但易受感染,也易引起阻塞[4],嚴密監測血氧飽和度,及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物,保持呼吸道通暢;了解手術進程,注意觀察術中出血情況,根據病情調節輸液速度。本組148例術中生命體征平穩,1例伴股骨骨折、1例肱骨上段骨折患兒因術中失血較多,出現血壓不穩,經加快輸液速度、輸血后血壓逐步恢復正常。

2.2.6 準確傳遞手術器械 器械護士了解小兒手部解剖結構,掌握各種小兒手外科器械如15號小圓刀片、蚊式鉗、眼科組織剪及顯微器械等的應用,熟知小兒常規吻合的血管、神經、肌腱縫線的型號與數量,熟悉骨折固定、皮瓣修復、斷指再植等手術步驟,準確無誤地傳遞手術器械,快速有效地配合手術,以縮短手術時間。

2.3 術后復蘇處置 協助麻醉師吸除患兒口腔、氣管內分泌物,避免誤吸;因患兒皮膚嬌嫩,術后創口應用棉墊、繃帶包繞包扎,盡量不用膠布粘貼,同時注意將患肢固定在正確的功能位,以利術后手部功能恢復;患兒在復蘇過程中,常出現意識模糊、躁動不安,易發生墜床、靜脈輸液針脫出等,加強安全護理,防止發生意外;術后常規給氧,注意氧飽和度的變化,待患兒基本清醒、停止給氧后脈搏氧飽和度＞90%方可送回病房,并與病房護士做好交接工作。本組患兒術后蘇醒時間5～15 min,脈搏氧飽和度96%～100%,無意外事件發生。

3 小 結

小兒手外科手術的護理配合是手術順利進行的保證。手術護士術前加強與患兒家長和手術醫生的溝通,做好患兒準備和心理護理;術中安置患兒舒適手術體位,做好止血帶的使用管理,調節手術間合適的溫濕度,密切觀察生命體征及手術進展情況,準確傳遞手術器械;術后做好復蘇期的病情觀察和安全護理,以提高手術成功率。

[1]薛漢琴.體態語言與兒科護理[J].中國現代實用醫學雜志, 2008,8(7):66-67.

[2]顧沛.外科護理學[M].北京:科學出版社,2000:449.

[3]趙穎,宋莉.小兒手術的護理配合[J].中華當代醫學,2004,2 (5):23.

[4]秦秦,王暉,楊春艷,等.4 129例小兒麻醉常見并發癥分析[J].小兒急救醫學,2002,9(2):115-116.