初發輸尿管結石患者藥物治療聯合水化療法的健康教育

林郁清,胡勤波

(寧波市第一醫院,浙江寧波 315010)

對于體積較小的輸尿管結石(直徑＜0.6 cm)可通過水化療法、口服藥物治療排石[1]。水化療法是讓輸尿管結石患者在短時間內大量飲水或快速靜脈輸液1 500 ml左右、或靜脈輸入20%甘露醇,使尿量驟然增多,對結石進行沖擊[2],從而達到治療目的。健康教育是通過信息傳播和行為干預,幫助個人和群體掌握衛生保健知識,樹立健康觀念,自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程[3]。2008年1月至2009年12月,本院泌尿外科門診對33例初發輸尿管下段小結石患者在口服藥物的基礎上配合水化療法排石,并在治療全過程進行健康教育,排石效果較好,現將對患者的健康教育報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組33例,男25例,女8例;年齡23～55歲,平均34歲;患者均以初次突發腰腹部疼痛就診,經B超、CT或尿路平片+靜脈腎盂造影檢查確診輸尿管下段小結石(直徑≤0.6 cm)。排除嚴重肝腎功能損害、前列腺增生、糖尿病、心臟病、青光眼等藥物治療禁忌證患者。

1.2 治療方法 在口服心痛定片、中藥腎石通沖劑的基礎上,靜脈快速滴注5%葡萄糖鹽水500 ml +山莨菪堿20 mg、10%葡萄糖500 ml、20%甘露醇250 ml、等滲鹽水40 ml+速尿40 mg,隔日1次;囑患者大量飲水,每日飲水量＞3 000 ml。觀察患者2周內結石排出情況。

1.3 結果 2周內排出結石24例,其中輸液1次排石2例、輸液3次排石5例、輸液4次和5次排石各7例、輸液7次排石3例;9例患者未排出結石。排石率72.7%。

2 健康教育

2.1 治療前認知干預

2.1.1 心理支持 與患者充分交流,了解患者的心理狀態,做好解釋疏導工作,耐心、詳細地解答患者的提問;向患者及家屬介紹輸尿管結石初發期藥物治療和水化療法的目的及排石概率,消除其緊張心理,增加治療信心;告知治療期間可能出現的不適,增加患者的心理耐受力。本組患者經心理疏導,能以平穩心態接受治療。

2.1.2 用藥宣教 向患者講解中藥腎石通、鈣通道阻滯劑心痛定、抗膽堿能藥物山莨菪堿能解除輸尿管平滑肌痙攣,配合大量飲水、甘露醇和速尿高滲快速利尿的水化療法,使輸尿管充分松弛擴張、腎盂輸尿管內壓增加,從而促進結石排出;告知患者心痛定片、中藥腎石通沖劑的服藥時間以及靜脈輸注藥物的順序、用法。

2.2 治療中的排石指導

2.2.1 排石運動 藥物治療聯合水化療法期間,指導患者行排石運動,使結石“懸空”于輸尿管,易被大量尿液沖排出體外。指導患者取坐位—站立—扶欄桿跳躍,每一姿勢持續10 min,運動時幅度不宜過大并注意安全,每天做排石運動的次數不限,以身體不疲勞為原則。本組患者在護士指導下能積極進行排石運動。

2.2.2 排石治療 輸液前督促患者及時飲服中藥腎石通沖劑;告知患者出現輕度口干、臉紅、視物模糊、心跳加快、排尿困難等不適是山莨菪堿的副作用,在1～3 h內會自行消失,無需處理,以免患者緊張、驚慌;囑患者水化療法期間每日飲水量＞3 000 ml,飲水量24 h均勻分配,睡前及夜間排尿后宜飲水,保持24 h尿量在2 000 ml以上。本組患者每日飲水量3 000～4 000 ml,尿量2 000～3 000 ml;7例患者輸液時出現口干、視物模糊,經知識宣教,消除了患者的擔心。

2.2.3 排石觀察 指導患者觀察結石排出方法,將尿液排于集尿瓶中,注意小便的顏色、量及排尿過程中有無脫空感或顆粒樣物質被排出,及時收集并保留已排出的結石;當患者排石不暢而有沮喪、痛苦等心理問題時,護士及時鼓勵并支持患者繼續治療。本組輸液1次排石2例、輸液3次排石5例、輸液4次排石7例、輸液5次排石7例、輸液7次排石3例。

2.3 治療后預防保健知識教育 不論采用何種方法排石,都是癥狀性治療,結石復發率約5%～7%[4]。因此,有效預防結石復發對初發患者來說至關重要。

2.3.1 增加液體攝入 經常飲水能稀釋尿中形成結石物質的濃度。每日液體攝入量2 500～3 000 ml,保持尿量＞2 000 ml/d;避免飲咖啡、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂,可飲橙汁或檸檬水;每晚睡前飲水200 ml以上,夜間起床排尿后宜再飲水,以防夜間尿液濃縮。

2.3.2 調整飲食結構 合理搭配飲食,保持早、中、晚三餐營養的均衡性。避免過量攝入食糖和動物蛋白質,每日動物蛋白攝入量＜150 g,多食乳制品、豆制品等食品;每日鈣攝入量 800～1 000 mg、鈉攝入量＜2 g、維生素C攝入量＜1.0 g;每日食物中嘌呤量＜50 mg,限制食用富含嘌呤食物,如動物內臟、家禽皮、帶皮的鯡魚、沙丁魚等;限制進食富含草酸食物,如菠菜、甜菜、歐芹、各種堅果等;膳食中增加魚油、粗糧、水果及蔬菜的攝入,如米麩可減少尿鈣的排泄,降低復發率,但應避免麥麩等富含草酸的食物。

2.3.3 保持適宜體重 研究表明,體重超重是尿路結石形成的重要因素之一[1],且體重指數(BMI)與尿路結石發病率呈正相關[5]。告知患者BMI計算方法,BMI=體質量(kg)/[身高(m)]2,BMI 24～27.9為超重,BMI≥28為肥胖,尿路結石患者的BMI應維持在11～18之間[6];囑超重和肥胖患者積極參加減輕體重運動,可進行適當的體力活動和健身運動,如跳繩、有氧操、慢跑、游泳、球類運動等。本組患者BMI超重11例、肥胖3例,治療2周內體重減輕不明顯,囑患者繼續參加減輕體重運動。

3 小 結

初發輸尿管結石患者在藥物治療聯合水化療法期間,護士抓住健康教育時機,進行分階段教育[7]。治療前進行認知干預,穩定患者情緒,及時講解治療目的、用藥配合及注意事項;治療中做好排石運動、排石治療、排石觀察的指導,以有效促進排石;治療后加強預防保健知識教育,預防結石復發。

[1]那彥群,郭震華.實用泌尿外科學[M].北京:人民衛生出版社, 2009:246.

[2]葉章群,鄧耀良,董誠.泌尿系結石[M].北京:人民衛生出版社,2003:460.

[3]郝玉玲.臨床護理健康教育[M].北京:科學技術文獻出版社, 2009:2.

[4]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社, 2004:785-786.

[5]王和闕,林玉霜,張豪嚴,等.脂肪肝患者合并腎結石的原因分析[J].護理與康復,2009,8(2):99-100.

[6]那彥群,孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南2009版[M].北京:人民衛生出版,2009:192.

[7]陳春芳,俞申妹.護士在健康教育中存在的問題及干預研究進展[J].護理與康復,2008,7(1):25-27.