KTP激光聯合逆行置管術治療淚道阻塞的護理

包英俊,吳輝霞,李 田

(金華眼科醫院,浙江金華 321000)

淚道阻塞在我國發病率較高,多見于農村中老年婦女,主要癥狀為溢淚,伴感染者可出現溢膿,久治不愈者出現顏面部皮膚損害和其他感染性眼病。以往多采用淚道沖洗探通術、支架植入術、單純激光淚道成形術、鼻淚管掛線術等方法治療,但治療效果不理想[1]。KTP激光治療淚道阻塞,具有熱擴散效應小、對周圍組織損傷少、手術成功率高、皮膚不留瘢痕等優勢,但激光疏通淚道后會形成新的組織損傷,有黏連的可能,置入硅膠管和不斷沖洗可防再次淚道阻塞[2]。2006年4月至2010年3月,本院門診為296例淚道阻塞患者實施KTP激光聯合硅膠管逆行置管術,取得較好療效。現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組296例(315眼),其中男63例(70眼)、女233例(245眼);年齡40～72歲,平均47歲。淚道阻塞部位:淚小管25眼,淚總管41眼,鼻淚管249眼;伴慢性淚囊炎19眼。

1.2 結果 依據療效判斷標準[2],治愈261眼,治愈率82.9%;有效29眼,有效率9.2%;無效25眼,占7.9%。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 淚道阻塞患者因長期溢淚、溢膿,影響工作、生活,并擔心眼內感染導致失明,普遍存在焦慮、恐懼心理[3]。護士多與患者溝通,了解患者的心理狀態;用圖示解釋淚道的結構,說明KTP激光治療是微創手術,用激光將淚道阻塞處擊穿,能量很低,對身體無任何損害,手術時間短,不影響外觀,治療操作簡單安全,易于恢復淚道管狀結構,激光疏通淚道后,置入硅膠管和不斷沖洗可防再次淚道阻塞。通過心理疏導和知識宣教,使患者對手術有一定了解,樹立戰勝疾病的信心,從而主動配合手術。

2.1.2 淚道準備 徹底沖洗淚道,用注射器抽取氯霉素滴眼液8 ml連接淚道專用沖洗針頭,分別沖洗患眼上、下淚道,直至將分泌物沖洗干凈為止,慢性淚囊炎患者再用慶大霉素4萬 U加等滲鹽水8 ml沖洗,每日沖洗1次,至無膿性分泌物再手術;正確記錄沖洗液反流速度、量、性質,沖洗液從注入原路反流為淚小管阻塞,沖洗液自下淚小點注入后快速由上淚小點反流為淚總管阻塞,沖洗液自上淚小點緩慢反流為鼻淚管阻塞。本組淚小管阻塞25眼、淚總管阻塞41眼、鼻淚管阻塞249眼,同時有黏液膿性分泌物19眼。

2.1.3 患者及物品準備 患者行血常規、出凝血時間、心電圖檢查,測量生命體征;女性患者排除月經期,詢問藥物過敏史;行碘過敏試驗,陰性患者將泛影葡胺注入淚道,進行淚道造影,判斷阻塞部位,并排除治療禁忌證[4];調試KTP淚道激光治療機,準備Y型硅膠管及術中各類無菌用物。

2.2 術中配合 患者仰臥位,下頜微抬,患側眶下神經局部浸潤麻醉后,同側淚小點和下鼻道放置鹽酸奧布卡因棉片表面麻醉;傳遞各種器械,配合醫生完成手術。激光發射時發出“吱、吱”聲音屬于正常情況,囑患者不必緊張,告知患者手術進行的主要步驟,術畢告知手術經過順利,對患者的配合表示肯定。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察 觀察鼻腔有無出血,少量出血無需處理,出血多者可行鼻部冷敷,促進血管收縮,減少出血,減輕疼痛;囑患者臥床休息1 h,生命體征平穩后方可離院。本組患者術后無出血。

2.3.2 淚道沖洗 術后淚道沖洗是手術治療成功的關鍵,囑患者按時來院行淚道沖洗。用氯霉素滴眼液沖洗淚道,沖洗時觀察淚道是否通暢、沖洗液的顏色、置管有無松脫、患者有無疼痛不適等,如有異常及時報告醫生處理。本組5例5眼術后1月淚道沖洗有膿性分泌物,予氯霉素滴眼液和等滲鹽水沖洗至無膿后,淚囊注入5%碘伏0.3 ml,1周后無膿液;7例7眼淚小管粗大患者,沖洗時將針頭頂端置入淚囊,以減少沖洗液反流;28例28眼沖洗不暢,其中3眼經調整硅膠管位置后沖洗通暢,25眼淚道反復沖洗不暢,原因為淚管本身較狹窄,置管后產生了新的創傷,發生再次黏連[5],改行淚囊鼻腔吻合術,術后淚道沖洗通暢。

2.3.3 健康教育 告知患者避免用力打噴嚏、擤鼻涕,忌用手摳暴露在鼻前庭的硅膠管,防止置管脫落;滴眼藥水前洗凈雙手,不用手揉眼,毛巾每日清洗,慢性淚囊炎有分泌物者,滴眼藥水前先擠壓淚囊區,排出分泌物后再滴眼藥水;按時回院復診,進行淚道沖洗,如有置管脫落、溢淚或其他不適,及時到醫院復診;置管3月后拔管。

3 小 結

KTP激光聯合逆行置管術治療淚道阻塞,可以反復多次治療,患者不需住院,并發癥少。護士做好充分的術前準備與術中配合,術后密切觀察病情,正確淚道沖洗,加強健康教育,以提高手術成功率。

[1]李鳳鳴.中華眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:926.

[2]李田,韓躍輝,祝蓮,等.K TP激光聯合置管治療淚道阻塞的臨床療效分析[J].中國激光醫學雜志,2010,19(1):17-20.

[3]祝宏英.淚道逆行置管術治療鼻淚管阻塞的護理[J].護理與康復,2009,8(10):834-835.

[4]李靜華,白玲,付霞紅.鼻淚管支架植入治療淚道阻塞患者的護理[J].護理與康復,2009,8(1):54-55.

[5]唐文靜.K TP激光淚道疏通聯合靜脈留置管的應用[J].中國激光醫學雜志,2003,12(4):256.