我院兒科住院病人疾病譜20年變遷分析

劉麗華，陳 蘭，樊啟紅（長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院兒科，湖北 荊州434000）

目前，全球的疾病和死因結構與以前相比發生了很大的變化，影響人類健康的主要疾病和死亡原因，已由過去的急慢性傳染病為主，逐步轉變到為慢性非傳染性疾病為主。兒童疾病譜變化的研究是了解兒科病種變遷，為臨床治療提供宏觀指導，衡量醫療技術水平和社會醫療需求，合理配置醫療衛生資源的可靠依據。有研究表明[1-3]近年來兒童營養性疾病逐漸減少，小兒腫瘤、白血病的構成位次不斷提前，兒童疾病譜圖象也隨之變化，過去的少見病正在成為現在或今后的常見病。研究醫院住院兒童疾病譜的變化，對于及時發現疾病區域特點，指導衛生決策，合理配置短缺的醫療資源均具有重要意義[4]。我們對我院兒科疾病譜20年變遷及醫療服務水平進行分析，以了解兒科住院病人的疾病譜變遷情況，為兒科臨床管理工作和科室發展提供指導。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

使用醫院出院病人數據庫進行分析，1987年1月1日至2006年12月31日20年間，我院兒科共收治37380例患兒，男21248例 （占56.8%），女16132例 （占43.2%），男∶女為1.3∶1，年齡為新生兒～14歲。死亡622例，病死率1.66%。

1.2 方法

①每年份均按出院時間、住院號、性別、年齡、疾病名稱、治療結果、占床天數項目收集資料。②疾病診斷方法參照諸福棠等主編 《實用兒科學》和有關專業會議的統一規定。③計算年度單病種構成和死因構成，年度系統疾病構成和死因構成，觀察其動態變化。④為簡化期間僅詳述1987～1991年、1992～1996年、1997～2001年、2002～2006年4個年段情況。⑤結果以文字描述和統計圖表形式加以說明。統計學方法為回顧性研究 （第一診斷為研究對象），χ2檢驗。

2 結 果

我院兒科住院患兒各系統疾病20年分布情況見表1，我院兒科住院患兒系統疾病順位20年變遷見表2，我院兒科前10種疾病順位及逐年變化情況見表3，兒科住院患兒及死亡情況20年變化見表4，我院兒科20年住院患兒系統疾病死因順位見表5。調查表明，1987年至2006年，哮喘、過敏性紫癜等變態反應疾病逐年增多，腫瘤、心血管疾病逐年增多，中毒與意外傷害增多，營養性疾病、寄生蟲減少，患兒死亡率明顯下降。呼吸系統疾病居疾病譜首位，其中支氣管肺炎居第1位。

表1 我院兒科住院患兒各系統疾病20年分布情況 例

表2 我院兒科住院患兒系統疾病順位20年變遷

3 討 論

調查表明，1987至2006年，我院兒科住院病人逐年增加，病種漸漸完成了從單一到多元的轉變，其中營養性疾病、寄生蟲病減少，患兒死亡率明顯下降，由1987年2.9%的下降到2006年的0.54%。但空氣污染、環境污染嚴重威脅兒童健康，腫瘤、白血病、哮喘等疾病呈上升趨勢。同時，農村留守兒童意外傷害增多，較為突出的是溺水、誤服藥物中毒。隨著產前檢查的普及，優生優育的觀念深入人心，圍產期保健工作逐步完善和新生兒疾病救治技術的提高、引進先進的醫療設備，我院新生兒死亡率明顯下降。

表3 我院兒科前10種疾病順位及逐年變化情況

隨著我國醫療和兒童保健事業的發展，以及兒童各種保健措施的實施，許多嚴重威脅兒童生命的感染性疾病及傳染性疾病已得到很好的控制[5]，病死率顯著下降；同時隨著人民生活水平的提高，兒童常見的營養性疾病如重度貧血、營養不良、嬰兒手足搐搦癥及重度佝僂病已不多見[6]。我院肺炎的病死率明顯下降。但是呼吸道疾病發病仍然較高，應加強肺炎的病原學監測，加強兒童預防保健工作，降低肺炎發病。新生兒疾病是兒科最常見的死亡原因，如新生兒缺氧缺血性腦病、顱內出血、硬腫癥、早產兒、新生兒窒息等，占死亡疾病的43%，與相關資料相接近。我院在新生兒病死率方面非常重視，設有新生兒重癥監護病房，并配有專業的臨床醫師和護士，使新生兒病死率逐年下降。此外，支原體感染、支氣管哮喘、癲癇、病毒性腦炎、先天性心臟病及兒童意外傷害有逐年上升趨勢，為目前兒科住院病人的主要疾病，仍然威脅著兒童健康。

表4 我院兒科住院病人及死亡情況20年變化

研究兒科疾病譜及引起死亡的常見疾病，有助于兒科醫生了解疾病的變化規律，及時地指導臨床治療，從而降低兒童的病死率，尤其是降低新生兒病死率，為做好兒童疾病醫療和預防保健工作提供科學依據。

表5 我院兒科20年住院患兒系統疾病死因順位

[1]段玉清，邱杰，李維成 .我院30年兒科疾病譜變遷 [J].中國衛生統計，2003，20（1）：30-32.

[2]黃巖 .北京兒童醫院住院患兒傳染病、內科疾病30年來變化 [J].中華兒科雜志，1995，33（1）：32-34.

[3]王曉茵，劉雅婧，張春妍 .1994～2001年我院兒科住院患兒疾病譜及死亡原因分析 [J].中國當代兒科雜志，2003，5（3）：253-255.

[4]賈秀紅，楊華琴，朱淑霞，等.1997～2004年兒科住院病例疾病譜及死亡原因分析 [J].中國醫院統計，2006，13（3）：213-215.

[5]梁黎，歐弼悠 .住院兒童死亡率和死亡順位40年來的變化 [J].中華兒科雜志，1998，36（5）：302-303.

[6]朱紅雨，陳香禮.2000～2005年28707例住院兒童疾病譜分析 [J].中國兒童保健雜志，2007，15（5）：549-551.