痰涂片在上呼吸道感染治療中的意義

(荊州市第二人民醫院呼吸內科，湖北 荊州434000）

急性上呼吸道感染是呼吸內科一種常見病和多發病[1]，對于上呼吸道感染的患者，多在門診診治且停留時間較短，有的采用經驗用藥，另一部分行血常規檢查后再用藥物治療。經驗用藥畢竟存在盲目性，治療過程中往往需要更換治療方案。血常規檢查只能提供一個感染程度的初步評估和病原體的大致推斷，痰培養又不適合門診患者的特點。為了給門診患者提供更準確的藥物治療方案而又適應門診患者的特點，我們對上呼吸道感染患者在行血常規檢查的同時行痰涂片檢查后[2-3]，再選擇相應的抗生素進行治療，并把治療過程中的資料記錄、分析，為門診醫師治療上呼吸道感染準確選擇藥物提供一個新方法。

1 臨床資料

1．1 對象

選擇我科2009年12月至2011年1月收治的急性上呼吸道感染患者，均行血液分析。將起病時間＜48h，體溫＞37．5℃，且未自行使用抗生素者納入研究。同時剔除糖尿病、嚴重肝腎功能不全患者，7d內飲酒者、腫瘤患者。共300例患者入選，所有患者隨機分為兩組，對照組150例，其中男性68例，女性82例。最小患者18歲，最大患者45歲，平均年齡(35±2．1）歲；涂片組150例，其中男性64例，女性86例。最小患者17歲，最大患者43歲，平均年齡(33±2．3）歲。兩組患者在性別、年齡上均無明顯差異，具有可比性。

1．2 治療方法

對照組150例在血常規檢查后，根據血常規檢查結果結合經驗選擇抗生素治療；涂片組150例在血常規檢查和痰涂片革蘭氏染色后，根據血常規檢查結果結合痰涂片檢查結果選擇抗生素治療。

1．3 觀察記錄

觀察患者采用首次就診治療方案后的5d治愈率，記錄所有入選患者治療中使用抗生素的名稱、分類級別和用藥的劑量、時間等情況。

1．4 統計學分析

2 結 果

2．1 兩組首方案治愈率

兩組患者經過連續5d的首方案治療，涂片組患者治愈的例數明顯多于對照組(見表1），χ2＝7．85，P＜0．05。

2．2 兩組三代頭孢類抗生素的使用例數比較

兩組患者在目前治療效果的情況下，使用三代頭孢類抗生素的例數比較，涂片組明顯少于對照組（見表2），χ2＝94．3，P＜0．05。

表1 兩組首方案治愈率比較

表2 兩組三代頭孢類抗生素的使用例數比較

3 討 論

上呼吸道感染是常見的急性感染性疾病，如何準確選擇抗生素對于門診患者的治療效果影響較大。部分臨床醫師選擇藥物治療上呼吸道感染的時候，為了獲得可靠的效果，只要血常規檢查提示細菌感染，就不加選擇的盲目使用頭孢三代類抗生素治療。門診患者在醫院停留時間較短，行痰培養檢查準確性較高，但需要時間較長、取樣條件高，不符合門診患者的特點。我們通過簡單的痰涂片革蘭氏染色，無創、方便、快速的給出是革蘭氏染色陰性還是陽性細菌的判斷，也能給出是桿菌還是球菌等的初步判斷，把藥物作用的目標縮小到很小的范圍，可以更好的提高療效而又避免濫用抗生素[4-6]。可以看出經過涂片檢查的患者明顯減少了使用頭孢三代類抗生素的隨意性，這組患者使用了的幾乎都是感染比較重，且考慮有混合感染的患者。同時還降低了患者的醫療費用，減少了耐藥菌群的出現機率。雖然結合血常規來看痰涂片的結果，但是痰涂片又受多種因素的干擾，其準確性也受一定的影響，但這種方法與痰培養的結果還是有較高的吻合性[7-8]，在門診上呼吸道感染患者中的廣泛運用為臨床醫師準確選擇藥物治療提供了新的思路。

[1]王吉耀．內科學 [M]．北京：人民衛生出版社，2008：24．

[2]李勇，吳莉春，羅燕春．革蘭染色痰涂片鏡檢的臨床價值 [J]．中國誤診學雜志，2009，9（33）：8084-8085．

[3]吳多榮，張淑芳，張冬霞，等．痰涂片檢查在呼吸道疾病診治中的作用 [J]．中國熱帶醫學，2006，6（5）：864．

[4]郭銳，駢海燕，單斌，等．痰標本涂片鏡檢的價值分析 [J]．中國抗感染化療雜志，2003，3（3）：165-166．

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[6]肖卓．痰涂片革蘭氏染色臨床價值探討 [J]．黑龍江醫學，2004，28（9）：682．

[7]羅媛青．痰涂片和細菌培養結果符合性探討 [J]．微生物學免疫學進展，2011，39（2）：19-21．

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