子宮頸癌患者180例術后放療的臨床觀察

李魁秀，劉 紅，房朝暉，牛書懷，宋藏珠，樊曉妹

（河北醫科大學第四醫院婦瘤科，河北石家莊 050011）

子宮頸癌患者180例術后放療的臨床觀察

李魁秀，劉 紅，房朝暉，牛書懷，宋藏珠，樊曉妹

（河北醫科大學第四醫院婦瘤科，河北石家莊 050011）

目的觀察子宮頸癌術后放療的療效及預后。方法1983年8月—2003年5月收治子宮頸癌術后患者180例，術前臨床分期Ⅰ期128例，Ⅱa期52例。根據病情將患者分為2組，一組為術后及時放療組，共131例，因宮頸癌術后有盆腔淋巴結轉移、殘端或宮旁殘留癌、深肌層受侵，病理分化差、脈管有瘤栓高危因素而在術后1個月內追加放療；另一組為術后復發或未控再放療組，共49例，治療時間為術后3個月～3年，平均9個月，全部患者均采用外照射加腔內治療。結果180例子宮頸癌患者術后放療總5年生存率為61.11%，其中術后及時放療組為74.05%，術后復發再放療組為26.53%，2組差異有統計學意義（P＜0.01）。Ⅰb期5年生存率為77.34%，Ⅱa期為21.15%，差異有統計學意義（P＜0.01）。完全緩解125例，5年生存率為86.4%，部分緩解42例，5年生存率為4.76%，穩定或進展13例，5年生存率為0%（P＜0.01）。鱗癌組與腺癌組療效相近（P＞0.05）。結論臨床分期、術后放療是否及時、放療后近期療效及未控復發腫瘤大小是判斷患者預后的重要因素。因此，子宮頸癌術后有高危因素者應及時放療，對術后放療后近期療效差者，應再追加化療，能否提高療效有待于進一步研究。

子宮腫瘤；放射療法；治療結果

子宮頸癌是我國女性生殖器最常見的惡性腫瘤，全世界每年新發子宮頸癌45.9萬，其中我國每年新發病例13.15萬，占28.7%，居世界之首，嚴重威脅著女性的生命與健康。宮頸癌早期患者可采用手術治療，術后有一些高危病因素影響患者預后［1-2］。術后哪些患者需放療、放療能否減少局部復發尚有爭議。本文總結我院自1983年8月—2003年5月收治的子宮頸癌術后放療患者180例，現回顧報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自1983年8月—2003年5月共收治宮頸癌放療患者3 280例，其中宮頸癌術后放療患者180例，占5.49%。180例宮頸癌術后患者中1983—1993年治療51例，占同期宮頸癌放療患者總例數的3.45%（51/1 480），1994—2003年治療129例，占同期宮頸癌放療患者總例數的7.17%（129/1 800）。本組180例患者年齡24～72歲，中位年齡48歲，均經病理證實。其中鱗狀細胞癌160例，腺癌20例。術前臨床分期Ⅰb期128例，Ⅱa期52例。根據病情將患者分為2組，一組為術后及時放療組，共131例，因宮頸癌術后有深肌層受侵、淋巴結轉移、殘端或宮旁殘留癌、病理分化差、脈管有瘤栓高危因素，而在術后2周～1個月內追加放療；另一組為術后復發或未控再放療組，共49例，治療時間為術后3個月～3年，平均9個月，76%在2年內復發。按1979年世界衛生組織實體瘤的療效評價標準180患者完全緩解125例，部分緩解42例，穩定或進展13例。

1.2 治療方式：全部患者均采用60Co外照射加腔內治療，其中52例患者為外照射加137銫后裝治療，128例為外照射加192銥后裝治療。外照射采用60Co治療機全盆加四野照射，全盆中線劑量34～40Gy，中位劑量38Gy，四野中線劑量12～15Gy，總劑量47～56Gy，中位劑量51Gy。腔內治療局部陰道黏膜下0.5cm劑量21～32Gy，中位劑量24Gy。

1.3 術后病理：180例患者中有3例術后病理無高危因素但分別于術后6、9、10個月局部復發。有淋巴結轉移150例占83.3%，有深肌層受侵92例占51.11%，有脈管瘤栓38例占21.11%，宮旁浸潤19例占10.56%，陰道殘端癌殘留21例占11.67%，鱗癌Ⅲ級31例占17.22%。本組病例術前記錄宮頸腫瘤大小不完整，未統計。

1.4 療效評定標準：按1979年世界衛生組織實體瘤療效評價標準［3］評定，分為完全緩解，部分緩解，穩定和進展。

1.5 隨訪：180例患者中失訪12例，隨訪率為93.89%。均隨訪5年以上。

1.6 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料以百分率表示，采用Kap1an-Meier法統計生存率，Log-Rank檢驗2組生存率。生存時間從治療開始之日計算。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效：180例子宮頸癌患者術后放療總5年生存率為61.11%，其中131例術后及時放療組為74.05%，術后復發再放療組為26.53%，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 臨床分期與預后：180例患者Ⅰb期5年生存率為77.34%，Ⅱa期為21.15%。Ⅰb期、Ⅱa期對比差異有統計學意義（P＜0.01）。分組比較，術后及時放療組131例，其中Ⅰb期112例，5年生存率為83.93%，Ⅱa期19例占15.79%。Ⅰb期、Ⅱa期對比差異有統計學意義（P＜0.01）。術后復發未控組49例，其中Ⅰb期16例，5年生存率為31.25%，Ⅱa期33例占24.24%。Ⅰb期、Ⅱa期對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 病理與預后：鱗狀細胞癌患者5年生存率為61.88%，腺癌患者為55.00%，二者對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 近期療效與預后：2組放療結束后4周療效評定，完全緩解125例，5年生存率為86.40%，部分緩解42例，5年生存率為4.76%，穩定或進展13例，5年生存率為0%（P＜0.01）。

2.5 放療時腫瘤大小與預后：放療時患者盆腔、陰道殘端、遠處轉移灶無腫瘤或腫瘤＜3cm者共129例，5年生存率為78.29%，腫瘤≥3cm者共51例，5年生存率為17.65%，二者對比差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.6 放療不良反應：131例及時放療組發生放射性直腸炎便血10例，占7.63%，放射性膀胱炎尿血3.8%，49例術后復發未控放療組發生放射性直腸炎便血8例占16.32%，放射性膀胱炎尿血3例占6.12%，膀胱陰道瘺2例占4.08%，輸尿管陰道瘺2例占4.08%，直腸陰道瘺1例占2.04%。

2.7 多因素分析臨床病理因素與預后的關系：采用COX回歸模型分析臨床分期、病理分級、腫瘤大小及近期療效與預后的關系，結果顯示近期療效（P＜0.01）、腫瘤大小（P＜0.05）及臨床分期（P＜0.05）是判斷患者預后的重要因素。

3 討 論

3.1 早期宮頸癌術后治療方式的選擇：Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌患者術前宮頸局部腫瘤＜4cm，術后病理無高危因素可密切隨訪觀察。術前宮頸腫瘤＞4cm術后有高危病理因素者治療方式也不一致，有術后放療或術后放療加化療。Kukura等［4］總結148例Ⅰb期宮頸癌術后治療結果，其中70例術后病理無高危因素者不治療，78例術后有高危病理因素者（肌侵深度＞1/3、淋巴結轉移、殘端或宮旁殘留癌、病理分化差、脈管有瘤栓、腫瘤＞4cm）加放療。結果表明高危組加放療后5年生存率為84.7%，低危組5年生存率為88.6%，2組療效相近，認為術后有高危因素的患者加放療是有意義的。孔為民等［5］總結97例國際婦產科聯盟Ⅰa～Ⅱb手術后行放療的宮頸癌患者，并同ⅠA～ⅡA單獨手術治療、ⅡA單獨放療的宮頸癌患者進行比較。結果97例術后放療的患者5年存活率為71.1%，總Ⅰ、Ⅱ期5年存活率分別為75.4%、62.5%。而單獨手術的宮頸癌患者，Ⅰa期5年存活率為97.2%，Ⅰb期84.5%，Ⅱa期77.8%；單獨放療的Ⅱa期宮頸癌患者5年存活率為80.8%。具有高危因素的Ⅰ、Ⅱ期宮頸癌術后放療療效差［4］，對于這些病例的治療方案尚待進一步的研究。本文總結131例子宮頸癌術后病理有高危因素及時放療的患者，5年生存率為74.05%，與文獻比較療效較差，我科近年來已對子宮頸癌術前腫瘤＞4cm術后病理有高危因素者再追加化療，療效尚有待于進一步隨訪研究。

3.2 早期宮頸癌術后復發或未控放療的療效：術后復發者應采取放射治療。Jain等［6］總結130例宮頸癌術后局部復發的患者，給予外照射加腔內治療，結果陰道殘端復發者5年生存率明顯高于盆腔淋巴復發者，分別為55.4%和12.5%（P＜0.01），認為放化療并使用調強放療技術可能會改善預后。Piura等［7］總結32例宮頸癌術后局部復發的患者，給予放化療，5年生存率僅為35%。認為宮頸癌術后復發療效差，術后淋巴結轉移狀況及復發時病變范圍是最重要的預后因素。本文共收治宮頸癌術后復發或未控再放療組49例，5年生存率為26.53%，明顯低于宮頸癌術后及時放療組（P＜0.01）。因此，認為宮頸癌術前腫瘤＞4cm和術后如有高危因素者，應在術后切口愈合后及時追加放療，以提高療效減少局部復發。

3.3 影響宮頸癌術后放療的預后因素：Park等［8］依患者腫瘤大小分為≤2cm組、＞2cm組、＞4cm組、＞6cm組，并對其預后因素進行分析，認為宮頸腫瘤大小是最重要的預后因素。本研究分析了180例子宮頸癌術后放療患者的臨床分期、病理類型、近期療效、殘留或放療時腫瘤大小與預后的關系，結果表明臨床分期、近期療效和放療時腫瘤大小是宮頸癌術后放療療效的最重要的預后因素。近期療效較差者遠期療效也差，對術后放療后近期療效差者，應及時追加化療，能否提高療效有待于進一步研究。

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（本文編輯：趙麗潔）

THE ANALYSIS OF OUTCOM E OF POSTOPERATIVE RADIOTHERAPY FOR CERVICAL CANCER IN 180 CASES

LIKuixiu，LIU Hong，FANG Zhaohui，NIU Shuhuai，SONG Cangzhu，FAN Xiaomei
（Department of Gynecologic Oncology，the Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050011，China）

ObjectiveTo eva1uate the efficacy and prognosis of combined therapy of cervica1 cancer by surgery and fo11owed radiotherapy.MethodsRadiotherapy after surgery was administered to 180 patients with cervica1 cancer stageⅠb-Ⅱa in the Fourth Hospita1 of Hebei Medica1University from 1983 to 2003.There were 128 cases in stageⅠb，52 cases in stageⅡA.The patients were divided into two groups.There were 131 cases in group A who were treated by radiotherapy after surgery within onemonth because of some high risk factors inc1uding pe1vic node metastases，with positive or c1ose surgica1margins，depth of stroma1 invasion＞1/3 the cervica1 wa11，grade 3 tumor and presence of 1ymphovascu1ar space invo1vement.In group B there were 49 cases with pe1vis or vagina1 vau1t recurrences.The treatment time ranged from 3 months to 3 years，with an average of 9 month，after surgery.A11of the patients were treated with intracavitary therapy combined externa1 radiation therapy.ResultsThe overa115-year surviva1rate was 61.11%，with 74.05%for group A，26.53%for group B.The differences between these two groupswere statistica11y significant（P＜0.01）.The 5-year surviva1 rates of stageⅠb and stageⅡa were 77.34%and 21.15%respective1y，with P＜0.01.The 5-year surviva1 rates of patients with comp1ete response（CR），partia1 response（PR），no response（NR），or progressive disease（PD）were 86.4%，4.76%and 0%respective1y，with P＜0.01.The 5-year surviva1 rates of patients with squamous ce11 carcinoma and adenocarcinoma were simi1ar，with P＞0.05.ConclusionFIGO（the Internationa1 Federation of Gyneco1ogy and Obstetrics）stage，postoperative radiotherapy time and curative effects of postoperative radiotherapy in the near future may act as prognostic factors.Therefore if there were some high-risk factors in the patients，they shou1d be treated by radiotherapy after surgery in time.If the curative effects of postoperative radiotherapy in some patients were poor，it is necessary to combine with chemotherapy.

uterine neop1asms；radiotherapy；treatment outcome

R737.33

A

1007-3205（2011）10-1140-03

2011-05-19；

2011-08-11

李魁秀（1963-），女，河北秦皇島人，河北醫科大學第四醫院主任醫師，醫學碩士，從事婦科腫瘤診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.010