多發性創傷中骨折的早期手術探討

高軍輝

近年來，隨著機械化程度的增加，多發性創傷的發生率逐年增高。并且多發性創傷合并骨折的患者常伴有顱腦、胸部、腹部等重要臟器的損傷，因此死亡率較高。目前，對于多發性創傷中骨折是否實施早期手術治療仍存在著不同觀點[1]。本文回顧性分析了我院36例相關病例，旨在探討對多發性創傷中骨折進行早期手術的臨床療效。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月～2010年12月于我院治療的患者36例，其中男性25例，女性11例；平均年齡為34歲。致傷原因：交通肇事傷20例、高處墜落傷8例、打擊傷4例、其他損傷4例。合并傷：合并輕度顱腦損傷9例、胸部損傷12例、腹部損傷10例、頸部損傷1例，胸腹聯合損傷4例。骨折部位：股骨骨折10例、鎖骨骨折8例、脛腓骨骨折12例、尺骨骨折7例,其中開放性骨折20例。

1.2 治療方法

首先建立靜脈通路，維持呼吸道通暢，并同時進行術前準備。待血壓平穩后進行骨折手術。通常合并內臟損傷時，需先行內臟損傷手術后再實施骨折手術。

骨折手術的方法包括：鋼板螺絲釘固定、梅花針內固定、加壓滑動鵝頭釘固定、克氏針鋼絲張力帶固定、外固定架固定等。其中股骨、脛腓骨骨折行髓內釘固定、鎖骨腓骨骨折用重建鋼板，對于存在嚴重軟組織損傷時，宜采用外固定架治療。

2 結果

本組36例患者中34例恢復良好，無脂肪栓塞，下肢深靜脈血栓等情況發生。其中1例發生軟組織感染，經積極抗炎處理后痊愈，1例患者因為年齡大（78歲），臥床時間較長出現褥瘡。

3 討論

多發性創傷是指同一致傷因素所致2個或2個以上解剖部位的嚴重損傷，一般病情嚴重，發病機制復雜，因此，嚴格掌握手術適應證，選擇合適的手術時機至關重要。目前，對于多發性創傷中骨折是否行早期手術治療仍存在一定的爭議，且無統一的手術標準。傳統觀點主張非手術治療或在臟器傷穩定后再行手術治療。筆者通過分析，認為對合并內臟損傷的多發骨折應盡早選擇手術治療，尤其是24h內實施手術，可以減輕局部軟組織的損傷，促進骨愈合，有利于其他傷情的進一步檢查和治療，同時為全身的治療和護理提供方便。已有研究表明，早期手術治療，可以使骨折端早期穩定，并且有效降低脂肪栓塞、呼吸窘迫綜合征、肺炎等并發癥的發生[2]。

針對不同的骨折部位，應選擇適宜的手術方式。對于股骨骨折多采用髓內釘固定,研究發現[3],髓內釘固定系統比較穩定,并且由于對骨折端不進行過多的剝離,從而有效減少手術帶來的失血、感染等情況的發生。采用重建鋼板的方法治療鎖骨骨折已得到廣泛認同，其固定較牢固，有利于術后早期的功能鍛煉，同時可以減少感染的發生。但是重建鋼板的方法比較適合于鎖骨內1/3處或中段骨折的患者。由于鎖骨骨折易并發臂叢神經損傷，因此要求術中應操作仔細，不可剝離幅度過大，以免造成損傷[4]。對于嚴重的軟組織損傷，尤其是下肢骨折合并嚴重軟組織損傷時，宜采用外固定架治療，因為外固定架操作快捷，能縮短手術的總時間，降低感染、骨外露等情況的出現，提高臨床治療效果。

本組資料中有1例老年多發性創傷患者，術后出現褥瘡。老年患者由于骨質疏松、血運較差等生理原因，影響骨折治療的愈后效果，同時多數老人常伴有一些基礎疾病，這樣使得治療變得比較復雜。筆者心得對于老年患者，一定要加強術后的護理工作，實施整體護理包括心理、飲食等，減少術后并發癥的發生[5]。

因此，對于多發性創傷的患者，應及時與相關科室合作、會診，在病情允許的情況下，盡早對骨折行手術治療，減少骨折并發癥的發生，同時也為其他傷的檢查和治療提供方便，為患者早期功能恢復創造有利條件。

[1]張成安,于吉文.嚴重多發性創傷多發骨折[J].醫師進修雜志,2002,25（7）:32-34.

[2]Tscheme H,Rege G,Pape HC,et al.Internal fixation of multiple fractures in pations with polytrauma [J].Clin Orthop,1998,347:62-78.

[3]Buciuto R,Hammer R.RAB-plate versus sliding hip screws for unstable trochanteric hip fractures:stability of the fixation and modes of failure-radiographic analysis of 218 fractures[J].Trauma,2001,50:545-550.

[4]Kitsis CK,Marino AJ,krikler SJ,et al.Lata complications following clavicular fractures and their operative management［J］.Injury,2003,34（1）:69-74.

[5]朱砂.肱骨干骨折兩種固定術療效比較[J].當代醫學2011,17（23）:110-111.