微鈦板內固定術治療下頜骨骨折26例臨床分析

孫永剛

下頜骨是頜面部唯一可動的骨骼，位于顏面的下1/3和中1/3位置，極易受到外傷而致骨折。傳統的治療方法多是采用手法或牽引復位后行頜間結扎，這種方法因難以準確恢復咬合關系，已被逐步取代[1]。近年來，微鈦板內固定術治療下頜骨骨折，使骨折的復位固定更加符合生物力學要求。現將我院近年來收治的26例下頜骨骨折患者的臨床資料分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2008年1月～2011年1月我院收治的26例下頜骨骨折患者為研究對象，術前均進行影像學檢查(包括：曲面斷層片、下頜骨正側位片及CT三維重建片)，以了解下頜骨骨折的部位和移位情況[2]。其中，男18例，女8例，年齡17～51歲，平均30.5歲；損傷原因：交通事故11例，打擊傷8例，砸傷4例，摔傷3例。骨折部位：正中部骨折9例，頦部骨折7例，下頜角部骨折6例，髁突部骨折4例。且所有患者均無顱腦外傷及其他合并癥，無手術禁忌證。

1.2 方法

26例下頜骨骨折患者，根據骨折部位不同，選擇不同的手術入路和不同類型微型鈦板。其中，正中部骨折和頦部骨折患者采用相應部位前庭溝切口，掀起骨膜及軟組織，暴露骨折線，操作過程中注意勿傷及頦神經。下頜角骨折和髁突部骨折患者采用口外頜下進路，暴露骨折斷端，按下頜骨承受壓力而不易移位的應力曲線進行固定。26例患者均在暴露骨折斷端后，分析理想的微鈦板固定位置，在牙槽骨連接處無張力密合的情況下鉆孔，完成微型鈦板固定。術后常規應用抗生素1周。飲食為流質或半流質1周，囑咐患者注意口腔衛生，每天進食后用0.5%甲硝唑漱口液漱口。術后定期隨訪，行X線檢查，觀察復位固定效果和骨折線愈合情況。

1.3 療效評價標準[3]

（1）優：骨折復位愈合良好，咬合關系正常，張口度4cm。（2）良：骨折復位愈合良好，咬合關系欠佳，前后牙部分開頜1mm，左右或個別牙錯頜，張口輕度受限2指左右。（3）差：骨折未復位，錯位畸形愈合，明顯咬合關系紊亂，張口受限1指左右。

2 結果

26例下頜骨骨折患者，經微鈦板內固定術治療，優14例，占53.85%；良10例，占38.46%，差2例，占7.69%，優良率為92.31%。術后隨訪發現，所有患者骨折均為一期愈合，無切口感染，術后無并發癥發生，骨愈合時間3～6個月，平均4.5個月。住院時間12～17d，平均14.6d。在復查的X線片中，鈦板均無移位及斷裂現象，其周圍骨折無疏松或吸收象。

3 討論

近年來，隨著社會的發展，創傷已經成為嚴重威脅人類健康的重要因素，由創傷造成的下頜骨骨折的發病率也呈逐年上升的趨勢[4]。治療下頜骨骨折最重要的措施是正確的復位與固定，只有穩定的骨折固定才能使骨斷端在持續壓力作用下緊密接觸，加速骨痂的形成，促進骨愈合；而不穩定的骨折固定產生的離散力，造成骨折延期愈合，因此，良好的復位固定方法的選擇對于保證良好的骨折愈合效果，恢復咬合關系和開口度是非常重要的，也是評價療效的標準。傳統方法采用的是手法或牽引復位頜間固定術，復位過程雖然簡便易行，但固定時間長，固定過程需要鋼絲骨間結扎，不僅手術時間長，而且術后疤痕影響美觀，且鋼絲容易導致機體發生過敏現象，不利于骨折的愈合和重建，且術后骨折線容易發生移位，嚴重者甚至出現關節強直的后遺癥[5]。

而微鈦板內固定術的發展，為下頜骨骨折的治療提供了新的治療手段，也開拓了廣闊的前景。鈦是一種密度小、強度高、硬度高、耐腐蝕、不生銹、低傳導，具有良好的生物性能的材料，鈦板與骨組織能形成穩定的生物相容性，不僅對人體無害，還不容易發生過敏現象，可永久保留在體內，無需取出，不需要進行二次手術，且術后可以早期恢復張口度及咀嚼功能，并常規應用抗生素預防感染，同時注意保持口腔衛生。本組資料中，通過探討微鈦板內固定術治療下頜骨骨折的臨床效果發現，26例下頜骨骨折患者，經微鈦板內固定術治療，優良率為92.31%。術后隨訪發現，所有患者骨折均為一期愈合，無切口感染，術后無并發癥發生。由此可見，微鈦板內固定術治療下頜骨骨折臨床療效確切，值得推廣使用。

[1]鮑光輝，付躍進，張衛健.鈦板內固定治療下頜骨骨折的臨床療效觀察[J].當代醫學，2010，17（19）：41-42.

[2]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2003：191.

[3]龔飛飛，王來平，李容新，等.鈦板堅強內固定治療70歲以上老年人下頜骨骨折的臨床療效觀察[J].中華老年口腔醫學雜志，2008，6(3)：140-143.

[4]鄧濤.微型鈦板堅強內固定術治療下頜骨骨折[J].中國醫藥導報,2008，5(24)：62.

[5]林野，王興，伊彪，等.下頜骨骨折的小型鈦板堅固內固定技術[J].中華口腔醫學雜志，2000，35(2)：85-87.