醫院檢驗標本的采集與處理原則分析

黃艷冰

醫院檢驗標本的采集和處理直接關系檢驗結果的準確性，而檢驗結果是醫生對患者病情進行判斷的重要依據。因此，若采集和處理不當將直接影響檢驗結果和對患者的診斷和治療。我院檢驗科檢測項目包括痰液、血液、尿液、糞便、陰道分泌物、宮頸(陰道)脫落細胞學檢查、精液及前列腺液檢測等，每種標本的采集和處理方法各不相同，但實驗室檢驗前基本過程相同，包括填寫檢驗申請單、患者狀態的選擇、選擇適宜的采樣時間、標本采集和標本送檢[1]，在每個環節中均存在潛在的導致檢測結果不準確的各種因素。本文對120例患者在具體規范和原則下進行標本采集，并對采集和處理中存在的潛在的影響因素及其對策分析報告如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料 120例患者均為我院2007年1月～2011年9月的住院患者，女性52例，男性68例，平均年齡34.5歲。所有患者均進行檢驗標本采集并送實驗室檢驗，其中，17例患者需取痰液做痰細菌培養及藥敏試驗，25例患者取靜脈血行血常規及生化檢查，23例患者行尿液檢查，24例患者行糞便常規及隱血試驗、16例患者行陰道分泌物檢測、15例患者需取宮頸刮片行脫落細胞學檢查。

1.2 醫院檢驗標本采集及處理原則包括 (1)遵照醫囑：采集人員必須認真明確醫囑內容和檢驗目的，并確認患者姓名、床號、住院號等，選擇正確的采集時間，做好采集準備；(2)充分準備：包括檢驗標本采集人員的準備和患者狀態準備。采集人員應明確檢測目的、標本性質，準備好采集工具和選擇正確的存放容器，并貼好標簽，在最合適的時間采集。患者準備包括進行保本采集前，患者應保持穩定的心態，對血糖、血脂等某些項目的檢測，患者需空腹，且不宜吸煙、喝酒及劇烈運動。選擇合適的采集時間：如尿液檢測以清晨首次尿為佳[2]。痰液也應在清晨收集病人起床清水漱口后用力咳出的第一口痰，其陽性率最高。女性患者在尿液、糞便檢查及婦科如陰道分泌物等檢查時應避開生理期，尤其陰道分泌物標本采集前應24h內無性交，無局部用藥，無任何陰道檢查及陰道灌洗；(3)嚴格查對：采集人員應嚴格查對患者化驗單，包括姓名、性別、年齡、門診號/住院號、病床號、檢驗目的等。(4)正確采集：采集人員應選擇恰當的采集部位和正確的采集方法，嚴格遵守不同標本的采集規范進行操作。如靜脈采血時，選擇肘正中靜脈位置為最佳穿刺部位，且對采血部位進行嚴格消毒。成人采血5～10ml/次，小兒2～5ml/次，用真空試管或培養瓶接收血液，溫和搖晃，與抗凝劑混勻，防止血液凝固。尿液采集由患者或在醫護人員協助下完成，取約3ml尿液于尿杯中，若行尿細菌檢測和培養，則采集前需對尿道口進行消毒，再取中段尿于無菌試管中送檢。糞便采集需取明顯含有粘液、膿液或柏油樣的糞便或者稀水便收集于固定收集杯中，糞便標本應不污染容器外表，一般以無濾漏容器留取5～10g即可。陰道分泌物應根據不同的檢測目的，選擇不同的采集部位。用生理鹽水浸濕的棉拭子在宮頸管口、陰道后穹隆等部位采集并染色固定后存放于清潔干燥容器中，若陰道分泌物采集用于細菌學檢查，應無菌操作?？傊?，正確的采集過程是保證標本質量的關鍵環節。(5)及時送檢：收集后的檢驗標本的保存原則是立即送檢，不得私自保存。

2 結果

本組120例患者在具體規范和原則下正確采集到標本，并送實驗室檢驗。

3 討論

醫院標本采集及檢驗具有協助明確疾病診斷、推測病程進展、制定治療措施及觀察病情的重要意義[3]。但其采集和處理環節存在潛在的影響檢驗結果的各種因素，對這些影響因素的認識及采取相應的處理對策是提高標本質量和檢驗準確性的關鍵。本文對采集和處理過程中主要的影響因素及其對策總結如下：（1）標本采集前患者狀態：包括其生理情況、采血時患者體位、情緒、飲食、運動、是否吸煙和飲酒、服用藥物及止血帶綁扎時間等均可對檢驗結果產生不同程度的影響。例如，患者在興奮、焦慮及緊張情緒下，其HB和WBC升高，且其恐懼情緒可影響醫護人員對血液、腦脊液、胸腹水及骨髓等的穿刺操作，更增加患者的痛苦，因此，患者在采集標本前消除其不良情緒，保持穩定平和的心態，是至關重要的；患者飲酒可使TG、GGT、HDL-Ch等升高和GLU降低，抽煙可影響紅細胞壓積、兒茶酚胺、生長激素及癌胚抗原等指標的含量，降低其結果的準確性；一些檢驗項目，如生化中血脂、各種酶及血糖等，由于餐后其血清常呈乳糜狀，且血糖、酶和血脂等指標含量變化，故需要在病人空腹時采血，但患者不宜處于饑餓狀態，因為饑餓狀態下，膽紅素明顯升高，而血糖降低等[4]；患者劇烈運動后可對乳酸、血紅蛋白、肌酐、鈣、鉀等指標有不同程度的影響。因此，患者采集標本前應避免吸煙、飲酒及劇烈運動；(2)患者采集不同標本時，應當采取合適的體位：如靜脈采血時，多取坐位或臥位，骨髓穿刺時患者取俯臥位或仰臥位，且前后兩次采集標本時最好選擇同一種體位，以減少誤差；靜脈采血時，止血帶應松緊適宜，時間不宜過長，以免造成溶血或血液濃縮，且采血要根據不同的檢驗目的選擇不同的采血管；另外，藥物對試驗結果有著特別重要的影響，因此，如做細菌培養的血液、痰液等標本采集時應仔細詢問其用藥史，標本需在用藥前采集，提高陽性率和準確性；(3)標本采集后處理：檢驗標本采集后應根據不同標本的性質選擇不同的存放方式，如血液標本采集后根據試管中是否含有抗凝劑進行溫和搖晃，忌用力搖晃，以免引起溶血，試管必須加塞、管口向上、垂直放置，防止標本蒸發和污染，導致測定結果不準確，同時應避免對光線敏感的分析物暴露在人造光或太陽光的照射下，如測定膽紅素時，標本管應該用鋁箔或類似物質包裹。采集標本的送檢原則是立即送至實驗室檢驗，而不得保存，因為存放時間過長可引起標本質量下降和交叉感染的發生[5]。總之，檢驗標本的采集和處理應嚴格按照操作規范和原則進行，其關系到檢驗結果，會直接影響到臨床醫生的診斷，特別是采集人員，應給予高度重視；檢驗科人員在工作時也應認真觀察發現不合格標本應及時指出，及時處理。只有這樣，醫院檢驗標本的質量和檢驗結果準確性才能得到進一步提高。

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