干擾素治療慢性乙型肝炎的教育指導

梁雪梅 賴觀好

HBV感染是最常見的傳染性疾病之一，全球大約有3.5億的慢性HBV感染者，我國2006年的乙肝流行病調查顯示HBsAg的陽性率在1～59歲人群中約7.18%[1]。慢性乙型肝炎病毒感染已成為肝硬化的一個最常見病因。而抗乙肝病毒治療已成為慢性乙型肝炎治療中的最根本措施，只要有指征就應該抗病毒治療。干擾素是目前公認有效的兩種抗病毒治療藥物之一。干擾素具有免疫調節和抗病毒的雙重作用，療程固定，遠期療效好，不易發生耐藥，但其不良反應較多，且要較長時間肌肉注射，不方便，常常致使部分患者治療依從性差，甚至出現擅自停藥而中斷治療。為應對此種情況，我科自2006年2月開始對使用干擾素治療的患者實施了系統的教育指導，收到了較好的效果，現將總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年2月～2008年3月在我科住院使用α干擾素抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者32例，其中男22例，女12例；年齡24～52歲，平均年齡 (41.9±12.6)歲，診斷符合《慢性乙型肝炎防治批南》[2]，排除其他病毒性肝炎、肝硬化、藥物性肝炎和酒精性肝炎，患者無合并免疫性疾病、甲亢、全血細胞減少癥等疾病?；颊呓o予普通α干擾素50ug肌注，1次/隔日，療程均為1年。

1.2 方法

首先對護理人員進行培訓，使每一位護理人員都熟悉干擾素使用的適應證、禁忌證和干擾素的藥物特點和在治療過程中可能出現的不良反應，在使用干擾素治療期間的監測指標和注意事項。然后對每一位患者進行個體化教育指導和定期請醫生為患者講授相關知識，并將相關資料印成小冊子發放給患者，同時為每一位患者建立隨訪檔案。

2 結果

通過系統的教育指導和定期隨訪，32例患者除了1例患者因不能耐受干擾素的不良反應而停藥外，31例患者均完成1年的療程。

3 教育指導

3.1 用藥前指導

實行病情告知制度，讓患者知道抗病毒治療是治療慢性乙型肝炎的根本措施，干擾素是目前國內外公認適用于有炎癥活動和高病毒復制水平的慢性乙型肝炎患者的兩種抗病毒藥物之一[3-4]，干擾素不適用于乙肝病毒攜帶者和失代償期肝硬化患者，干擾素在治療過程中也可能會出現一些不良反應，為此向患者講清治療的適應證及可能出現的不良反應，使患者有充分的思想準備，以便更好地配合治療[5-6]。讓患者明確自己是否需要使用干擾素治療，充分理解使用干擾素治療的重要性和必要性，獲得患者的知情同意，主動配合治療，保持良好的依從性。向患者說明抗病毒治療的療程為1年，干擾素治療的優點是療程固定、遠期效果好。同時要向患者說明完成一療程所需要的費用，以因經濟的原因中斷治療。

在使用干擾素治療的過程中可能會出現一些不良反應，如在在首次用藥時會出現寒戰、高熱、頭痛和全身肌肉骨痛表現的流感樣綜合征，第二次使用時上述癥會有所減輕，而第三次使用時已不再出現。通過教育指導讓患者知道，有思想準備避免引起不必要的驚慌，必要時對癥處理即可。比較常見不良反應是骨骼抑制，多在開始治療的頭2個月發生，主要表現為白細胞和血小板減少，需要定期監測，根據結果作相應處理。通過教育指導，使患者能夠正確對待。

3.2 用藥中教育指導

在使用干擾治療期間，一定要按時用藥，最好固定安排在晚上，養成習慣以免漏用，同時可避免因白天注射出現的疲乏情況。如果特殊原因漏用，第二天即補上，以后再照常使。在治療過程中不能自行停藥，如果因不能耐受藥物，需要在醫生的指導下停藥或換用其他抗病毒藥物繼續治療，在療程結束后亦應在醫生的指導下停藥。在治療的過程中要監測肝、腎功能，在治療開始的前3個月應每月1次，以后可隨病毒學指標乙肝5項、HBVDNA定量每3個月檢查1次。同時在治療的過程中還要定期復查血常規、甲狀腺功能、血糖和尿常規等指標。

3.3 停藥后教育指導

告訴患者一定要在有經驗的專科醫生指導下停藥，并且停藥后必須定期隨訪和監測。在停藥后的前6個月每隔2個月復查肝腎功能和病毒學指標乙肝5項、HBVDNA定量1次，以后可改為3～6個月復查1次，隨訪時間至少1年。在隨訪中如發現異常，應根據病情變化給予相應的治療和增加隨訪的次數。并根據病情變化給予相應的治療。

4 討論

慢性乙型肝炎是肝硬化、肝癌的主要病因，在目前科學水平下仍無法達到根治的效果，抗病毒治療是最根本的治療措施，通過抗病毒治療持續抑制HBV，籌延緩病情進展，減少失償期肝硬化等終末期肝病的發生，最終達到減少死亡率和改善生活質量。而干擾素作為目前公認有效的兩種抗病毒藥物之一，不良反應相對于口服核苷類藥物來說明顯，因而患者在使用時依從性差。用藥的教育指導是現代護士必須掌握的技能之一，旨在幫助患者掌握知識、樹立信念、建立健康行為，并通過這三個環節產生效果，所以教育指導能否有效，關鍵取決于患者[7]。我們對使用干擾素抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者實施系統教育指導，向患者履行充分告知義務，幫助患者認識到用藥的必要性、重要性，建立戰勝病魔的信心，主動配合治療，定期監測和隨訪，避免了因用藥依從性差，而影響治療效果或自行停藥。

[1]Liang X, Bi S, Yang W, et al.Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China--declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination[J].Vaccine,2009,27(47):6550-6557.

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[7]俞雪飛，金巧芳.認知式自助療法在人工氣道建立教育指導中的應用.中國實用護理雜志，2005，21（1）：58-59.