三姐妹罹患子宮內膜異位癥的病例報告

李先華 王雅蘭

1 臨床資料

1.1 病例1：患者，女，36歲，因性交后腹痛10h于2009年6月10日入院，平時月經正常，有輕微痛經，孕4產1存1，末次月經2009年6月2日，于6月9日性交后出現劇烈腹痛伴肛門墜脹。查體：生命體征正常，痛苦面容，全下腹腹膜刺激癥明顯，移動性濁音陽性。婦科檢查：外陰陰道無異常，子宮前位活動欠佳，正常大小，雙附件區壓痛及反跳痛明顯，尤以右附件區為甚，穹隆無觸痛及結節。輔助檢查：(1) B超提示子宮大小正常，陶氏腔積液6.8cm×4.3cm；（2）后穹隆穿刺陰性；（3）血常規正常范圍。6月10日行剖腹探查術，術中見腹腔大量粘稠巧克力樣液體約1000ml，右卵巢囊腫破裂，行右卵巢囊腫切除術。病理報告為：右卵巢巧克力囊腫，術后予以抑那通治療6個月隨訪，一年余復診未復發。

1.2 病例2：患者，38歲，痛經3年，B超提示多發性子宮肌瘤及右附件小包塊。于2009年10月6日入院，患者平時月經規律，末次月經2009年10月1日，孕5產2存2，體檢生命體征正常，下腹部恥骨聯合上2指處可捫及包塊，質硬。婦科檢查：外陰陰道無異常，子宮增大，形態不規則，約11cm×10cm×8cm，活動欠佳，觸及多個突起，質硬，較大一個為8cm×7cm×6cm，雙附件觸及不理想，穹隆軟無觸痛。輔助檢查：（1）B超示多發性子宮肌瘤；（2）右附件區可見3cm×2cm大小囊腫；（3）CA125及血常規正常范圍。行手術治療，術中見盆腔廣泛粘連致密，子宮多發性漿膜下及肌壁間肌瘤9個，較大一個8cm×7cm×6cm，右卵巢見3cm×2cm大小囊腫，粘連于陶氏腔內，行肌瘤剝除術、右卵巢囊腫切除術。病理報告為：（1）子宮內膜異位囊腫；（2）多發性子宮肌瘤。術后予以復方棉酚片治療，隨診1年余未復發，痛經明顯緩解。

1.3 病例3：患者，女，46歲，無誘因漸進性加重性痛經9年。于2011年1月12日入院，平時月經規律，末次月經2011年1月4日，既往2000年B超發現雙子宮，2008年因右卵巢畸胎瘤及右輸卵管膿腫行右側附件切除。孕7產4存4。婦科檢查：外陰陰道無異常，單宮頸光滑，左子宮增大，質硬約9cm×8cm×7cm，活動差，右子宮5cm×4cm，質硬，左附件區可捫及4cm×4cm包塊，質中等活動差。B超示：（1）雙子宮、單宮頸；（2）雙子宮腺肌瘤樣改變；（3）左附件區囊腫3.9cm×4.3cm×3.8cm；（4）CA125104.50u/ml。術中見腹腔內廣泛粘連，左子宮9cm×8cm×7cm，右子宮4cm×5cm×3cm，切開兩子宮均見肌層增厚，質硬，肌壁間見散在紫色結節，左卵巢囊腫4cm×5cm×3cm，呈紫色，內為巧克力樣液體。行子宮全切術加左附件切除術。病理報告：雙子宮腺肌病，左卵巢巧克力巢腫。術后隨訪無不適。

2 討論

卵巢巧克力囊腫是異位子宮內膜受雌激素影響發生反復周期性的出血，從而導致病灶周圍組織纖維化最后形成結節和包塊，切開可見陳舊性血液如巧克力樣，鏡檢見子宮內膜腺體及間質。在子宮內膜異位癥中，最常見的部位是卵巢。巧克力囊腫的大小不等，直徑可大于10cm以上，其內積液有報告達2800ml，本病根據臨床癥狀、體征、輔助檢查不難診斷。其治療目的是消除病灶，緩解疼痛。治療方案根據年齡、生育要求、癥狀輕重、病變部位和范圍以及有無并發癥全面考慮。

本文三例報告為姐妹，提示其發病可能與遺傳家族史有關。有研究資料表明，姐妹發生這種病的危險性是一般人的五倍，堂姐妹、姨姐妹的發病機會也增加50%，由于這種家族史而造成了發病率差異準確反應了這種疾病的遺傳傾向，給我們提出思考：（1）其遺傳可能來自父系遺傳，也可能是母系遺傳；（2）子宮內膜異位癥隨著年齡的增加而加重，隨病程而加劇。從遺傳角度檢測，為高危人群提供預測或診斷疾病依據，從而為高危人群提供治療建議，通過合理使用口服避孕藥、體育鍛煉、盡早生育等，盡可能減少患者的痛苦。