食管癌術后食管反流的預防

周長偉 周月麗

食管癌術后常發生不同程度的胃食管反流，治療沒有太好的辦法。如何改進手術，預防食管反流是手術關鍵。我院近兩年來，對21例中下段食管癌患者實施術后胸內縮胃術，預防食管反流效果良好。現將手術方法總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男性12例，女性9例，年齡45～60歲，平均年齡52歲。均為中下段食管癌患者，采用手術方法治療。

1.2 治療情況 21例病人均在胸內吻合。吻合后在胸內進行縮胃，縮胃標準自吻合口下將胃縮至直徑4cm左右直至再造賁門口。手術病人均為中晚期病人，平均住院時間兩周。

2 結果

21例病人全部治愈，術后僅2例輕度反流。術后隨訪半年，經奧美拉唑口服治療后能完全緩解癥狀。

3 討論

3.1 病理機制[1]食管下括約肌、胃底、隔腳和his角形成抗反流屏障，能防止酸性的胃內容物向食管反流。食管癌手術時，食管大部、食管胃結合部，甚至近端胃均被切除，造成上述結構的移位或破壞，殘余食管與胃之間形成共通腔，導致胃食管反流；胃迷走神經切斷，影響胃的排空障礙，造成胃內壓力增高，胃提至胸部后解剖位置發生改變影響胃排空，造成食管癌術后反流。

3.2 危害 反流物導致食管炎癥、糜爛、潰瘍或腸化改變，反復發作的食管炎可以導致食管狹窄，嚴重食管炎伴有出血時，甚至危及生命。在嚴重食管炎、Barrett食管的基礎上，可以發生食管腺癌。反流入氣管，可以誘發反流性哮喘、慢性咳嗽、間質性肺炎，少數病人哮喘嚴重危及生命。

4 治療與預防

4.1 治療方法

如何能最大限度減少食管反流并發癥給手術外科醫生提出了很高要求。頸部食管癌患者很少出現這種情況，我們發現，食管癌手術后，將胸內胃縮小形如食管，靠胃肌肉的伸縮性保留胃內較少空間且通暢，這樣可以避免胃內較高壓力直接向上傳導，起到很好的抗反流作用。具體步驟如下：胃食管吻合后分別將胃管、營養管送入胃遠端十二指腸內。將吻合口下2cm處胃進行橫向折疊直徑約4cm。用1號細絲線縫合胃漿肌層固定使胃形如食管，針距2公分左右，自上而下縫合至膈肌位置。再造食管內空間很少，但是通暢能緩沖降低來自腹腔內胃收縮蠕動向上造成的壓力，也能避免腹腔胃內容物向上反流。

4.2 術后禁忌和預防[1]

良好的睡眠和飲食習慣將有助于預防食管反流。

酒精性飲料、巧克力、碳酸飲料、茶、含咖啡的軟飲料、辛辣食品、富含脂肪的食物通過松弛食管下段擴約肌增加反流的危險，香煙中含有的化學物質經肺吸收入血液也可以松弛食管下段擴約肌引起反流。肥胖可使腹壓增加，阻止食物通過食管下段擴約肌。因此，飲食要少食多餐，細嚼慢咽，軟食為主，避免刺激性食物和過酸甜食品，停止過量飲酒，餐后宜保持直立位或坐位，睡前不宜進食。

研究發現，胃食管反流與體位的關系十分密切，平臥時胃內容物會壓迫食管下段擴約肌導致反流，采取半臥位則可顯著減少或防止胃食管反流，因為重力的作用會加快食管對酸的清除。

此外，要避免穿著過緊的皮帶和緊身內衣，因為緊束腹部的衣服會壓迫胃，令食物對食管下段擴約肌加壓引起反流。

[1]柳慧,韓建京,劉俊峰.食管癌與賁門癌術后胃食管反流的診斷與治療進展[J].河北醫藥，2007：29(2):155-156.